C’est l’échelle recommandée pour évaluer toute douleur de l’enfant de moins de 7 ans.
  • Âge d’utilisation : de la naissance à 7 ans.
  • Lieu d’utilisation : urgences, pédiatrie, chirurgie, transport SMUR-SAMU, néonatalogie.
  • Type de douleur évalué : tout type de douleur (aiguë avec cris agitation, ou prolongée, installée avec retrait, immobilité voire prostration).
  • But : évaluer la douleur à l’arrivée puis régulièrement, en dehors de tout soin, afin de déterminer si l’enfant a besoin d’un traitement antalgique, ou pour l’adapter.
  • Score : de 0 à 15.
  • Nombre d’items : 5 items comportementaux simples.
    • Expression vocale ou verbale
      pleure et/ou crie et/ou gémit et/ou dit qu’il a mal
    • Mimique
      a le front plissé, et/ou les sourcils froncés et/ou la bouche crispée
    • Mouvements,
      s’agite et/ou se raidit et/ou se crispe
    • Positions,
      a une attitude inhabituelle et/ou antalgique, et/ou se protège et/ou reste immobile
    • Relation avec l’environnement
      peut être consolé et/ou s’intéresse aux jeux et/ou communique avec l’entourage
  • Cotation : pour chaque item, 4 cotations possibles, tenant compte à la fois de l’intensité et de la permanence du signe pendant le temps d’observation.
    • 0 = signe absent
    • 1 = signe faible ou passager
    • 2 = signe moyen ou environ la moitié du temps
    • 3 = signe fort ou quasi permanent
  • Deux temps d’observation nécessaires :
    • à l’arrivée de l’enfant, à « distance », en dehors de tout soin ou approche anxiogène, par exemple en salle d’attente ou par la fenêtre de la chambre 
    • lors de l’examen ou de la mobilisation de la zone présumée douloureuse.
  • Seuil de prescription : 4/15.
    • Spécificité : mesure de la douleur dans toutes les situations de douleur courante, des urgences à l’hospitalisation. Le choix des items permet d’observer une augmentation du score avec l’intensité de la douleur qu’il s’agisse de douleur aiguë (pleurs, grimace, agitation, raideurs, gestes de protection, inconsolabilité) ou de douleur prolongée avec signes d’atonie psychomotrice (raideurs, défaut de mobilité jusqu’à l’immobilité complète, refus de s’intéresser à l’entourage, désintérêt pour les jeux, jusqu’à l’apathie et la prostration).
  • Avantages : c’est une échelle comportementale simple et rapide d’emploi, valable à tout âge jusqu’à l’âge de l’auto-évaluation, et pour tout type de douleur.

C’est la seule échelle qui a été testée pour des situations médicales, les autres échelles comme la FLACC, etc., ont été élaborées et validées pour le post-opératoire.

  • Inconvénients : il est recommandé d’évaluer à 2 temps pour décider de l’antalgique (repos et mobilisation), ce qui peut paraitre astreignant, mais permet de choisir un antalgique couvrant la douleur de la mobilisation ; mais si l’enfant a une douleur majeure dès le premier temps d’observation, c’est inutile.
  • Validation : excellents critères de validité lors des différentes études multicentriques. L’accord entre les juges est en général excellent.
    • Aux urgences médicales ou traumatiques : 1ère publication Pain 2012, résumée ici
    • En post-opératoire, publication résumée ici
    • En transport SAMU, publication de A Beltramini dans Ped Emeg Care 2019, résumée ici
    • Chez le nouveau-né : d’après les études au SAMU (1/3 des enfants inclus étaient des NN) ainsi qu’en néonatalogie (bébés à terme) et en maternité (voir ici).
    • Pour la douleur des soins : des études sont en cours, EVENDOL a déjà été utilisée pour mesurer la douleur des soins (ex  pour le prélèvement d’urine : Tran A et al. PLoS One 2016 ; pour la vaccination : Adedemy JD, Adv Ped Res 2020) ; dans ce cas il ne faut pas tenir compte de l’item « immobilité » (qui témoigne lors d’une procédure de soin de l’absence de douleur ! alors que pour une douleur « de base » l’immobilité témoigne d’une douleur installée). Une équipe brésilienne a validé l’emploi pour la douleur des soins chez le nouveau-né (Tristão RM et al, Early Hum Dev. 2021).
    • En réanimation, EVENDOL n’a pas été testée ; si l’enfant n’est pas intubé et est un minimum conscient, EVENDOL est utilisable, sinon c’est l’échelle COMFORT qui est recommandée (voir ici).
    • Pour l’enfant porteur de handicap, des scores spécifiques existent ; à défaut, EVENDOL peut être utilisée, tant qu’il existe des facultés de communication et d’expression du visage (voir ici).

Apprentissage :

Un DVD interactif de formation est disponible auprès de l’association SPARADRAP.

Utilisation

EVENDOL est largement utilisée en francophonie.

De nombreuses traductions ont été élaborées à la demande de soignants de différents pays.

EVENDOL est la seule échelle validée pour des situations médicales !

Elle peut être recommandée pour toute situation chez l’enfant hospitalisé ne pouvant s’auto-évaluer ; une synthèse récente sur les scores d’évaluation comportementaux mentionne EVENDOL comme une référence (Giordano V. JAMA Pediatr. 2019 Oct 14).

 

Références :
Archives de Pédiatrie 2006 ; 16 (922) : 129-30
Archives de Pédiatrie 2012 ; 19 (922) : 42-44
Journées Parisiennes de Pédiatrie 2009 : 265-76
Pain 2012 ; 153 : 1573-82                                                                                                                                                      Pediatric Emergency Care 2019 ; 35 : 125-131 

La consigne : 

Noter ce que l’on observe… même si l’on pense que les symptômes ne sont pas dus à la douleur, mais à la peur, à l’inconfort, à la fatigue ou à la gravité de la maladie !

Pour coter au repos : observer l’enfant avant tout soin ou examen, dans les meilleures conditions possibles de confort et de confiance, par exemple à distance, avec ses parents, quand il joue…
Pour coter à la mobilisation, il s’agit de l’examen clinique ou de la mobilisation ou palpation de la zone douloureuse par l’infirmière ou le médecin.
Ensuite réévaluer régulièrement en particulier après antalgique, au moment du pic d’action : après 30 à 45 minutes si oral ou rectal, 5 à 10 minutes si IV. Préciser la situation, au repos (R) ou à la mobilisation (M).

TÉLÉCHARGER L’ÉCHELLE format A4
Format « poche » 10*15 cm recto verso (diffusion par Sparadrap)
Échelle en version anglaise                                                                                          
Échelle en version espagnol d’Amérique du Sud
Échelle en version néerlandaise
En savoir plus sur l’élaboration et la validation de l’échelle

Contact : [email protected]                                                                                                                                      

MAJ mars 2022