La migraine : quizz

Centre de la migraine de l’enfant – 2006

Quel examen complémentaire demandez-vous chez une enfant de 8 ans pour laquelle vous venez de faire un diagnostic de migraine avec aura sensitive (paresthésies main et bras droit) ?

			IRM cérébrale
			TDM cérébrale
			EEG
			Fond d’œil
			Aucun

Quels sont les signes qui différencient la céphalée de tension de la crise migraineuse ?

			Intensité de la douleur
			Arrêt de l’activité
			Association à des troubles digestifs (nausées et vomissements)
			Phono ou photophobie
			Présence d’une pâleur

Quels sont les facteurs favorisant les crises de migraine ?

			La chaleur
			Le bruit
			Le stress
			Les transports
			Le chocolat

Quelles sont les erreurs diagnostiques les plus fréquentes devant une migraine de l’enfant ?

			Anomalie de la convergence
			Gastro-entérite
			Méningite virale
			Douleur psychogène, simulation
			Sinusite

Quel traitement de crise prescrivez-vous à un enfant de 9 ans pesant 40 kg qui ne présente pas de vomissements lors de ses crises de migraine ?

			Ibuprofène 100 mg
			Ibuprofène 200 mg
			Ibuprofène 400 mg
			Diclofénac suppositoire 50 mg
			Tartrate d’ergotamine 1 mg et caféine 100 mg

Quelle est l’indication d’un traitement de fond médicamenteux ?

			D’emblée si plus de 2 crises par mois
			D’emblée si plus de 4 crises par mois
			En seconde intention après apprentissage de la relaxation
			En association à une psychothérapie pour les céphalées chroniques quotidiennes
			En cas de céphalée de tension

Quels sont les effets indésirables des triptans les plus fréquemment observés chez l’enfant ?

			Douleurs musculaires
			Goût très amer
			Convulsions
			Sensation d’oppression thoracique
			Hypertension artérielle

Quelles sont les différences sémiologiques avec la migraine de l’adulte ?

			Localisation frontale de la douleur
			Intensité
			Aura visuelle
			Facteurs déclenchants
			Durée plus courte de la crise (moins de 2 heures est possible)

Quel examen complémentaire demandez-vous chez une enfant de 8 ans pour laquelle vous venez de faire un diagnostic de migraine avec aura sensitive (paresthésies main et bras droit) ? Réponse :

			IRM cérébrale
			TDM cérébrale
			EEG
			Fond d’œil
			Aucun Aucun examen complémentaire n’est nécessaire car il sont tous normaux ; l’examen clinique neurologique est par ailleurs strictement normal.

Quels sont les signes qui différencient la céphalée de tension de la crise migraineuse ? Réponse :

			Intensité de la douleur
			Arrêt de l’activité
			Association à des troubles digestifs (nausée et vomissement)
			Phono ou photophobie
			Présence d’une pâleur

Les 5 réponses sont bonnes. La crise de migraine est beucoup plus intense.

Quels sont les facteurs favorisant les crises de migraine ? Réponse :

			La chaleur
			Le bruit
			Le stress
			Les transports
			Le chocolat

Le chocolat est à tort trop souvent incriminé : les facteurs déclenchants de nature alimentaire sont exceptionnels chez l’enfant.

Quelles sont les erreurs diagnostiques les plus fréquentes devant une migraine de l’enfant ? Réponse :

			Anomalie de la convergence
			Gastro-entérite
			Méningite virale
			Douleur psychogène, simulation
			Sinusite

Quel traitement de crise prescrivez-vous à un enfant de 9 ans pesant 40 kg qui ne présente pas vomissements lors des crises ? Réponse :

			Ibuprofène 100 mg
			Ibuprofène 200 mg
			Ibuprofène 400 mg
			Diclofénac suppositoire 50 mg
			Tartrate d’ergotamine 1 mg et caféine 100 mg

400 mg d’ibuprofène est la posologie exacte (10 mg/kg), le sirop est mal adapté car cette posologie nécessite de gros volumes.
Il faudra prévenir les parents qu’ils ne tiennent pas compte de ce qui est souvent encore écrit dans les notices des boites d’ibuprofène 400 mg « ne pas donner aux moins de 15 ans » !

Quelle est l’indication d’un traitement de fond médicamenteux ? Réponse :

			D’emblée si plus de 2 crises par mois
			D’emblée si plus de 4 crises par mois
			En seconde intention après apprentissage de la relaxation
			En association à une psychothérapie pour les céphalées chroniques quotidiennes
			En cas de céphalée de tension

L’apprentissage de la relaxation ou des méthodes d’auto-hypnose doit être privilégié chez l’enfant.

Quels sont les effets indésirables des triptans les plus fréquemment observés chez l’enfant ? Réponse :

			Douleurs musculaires
			Goût très amer
			Convulsions
			Sensation d’oppression thoracique
			Hypertension artérielle

Dans l’ensemble le triptan en spray nasal est bien toléré chez les enfants et adolescents. Il faut veiller à ne pas pencher la tête en arrière lors de l’administration afin qu’il ne coule pas dans la gorge.