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FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability)

MÀJ : 14 mai 2012
C’est l’échelle recommandée aujourd’hui au niveau international pour mesurer la douleur postopératoire et la douleur des soins.

Échelle d’origine américaine (Michigan) : Face Legs Activity Cry Consolability

  • Âge d’utilisation : de la naissance à 18 ans, validée de 2 mois à 7 ans, mais il y a des publications chez le nouveau-né et jusqu’à l’âge de 19 ans pour la personne handicapée.
  • Type de douleur évaluée : douleur postopératoire initialement puis douleur aiguë d’un soin et version adaptée pour la personne handicapée.
  • Items : 5 items comportementaux simples : visage, jambes, activité, cris, consolabilité.
  • Cotation : pour chaque item, 3 cotations possibles : 0 ou 1 ou 2, et la description précise correspondant à chaque niveau de douleur est fournie.
  • Score : de 0 à 10.
  • Seuil de prescription : non défini par les auteurs mais le seuil de 3/10 attribué aux échelles de 0 à 10 peut être appliqué.
  • Spécificité : élaboration et validation initiales pour la mesure de la douleur postopératoire. La description des items permet d’observer une augmentation du score avec l’intensité de la douleur en cas de douleur aiguë (pleurs, mimique, agitation, inconsolable). L’échelle a été validée aussi pour mesurer la douleur d’un soin chez les petits enfants, et pour mesurer la douleur des enfants et adolescents avec handicap cognitif.
  • Avantages : c’est une échelle comportementale simple et rapide d’emploi, valable à tout âge jusqu’à l’âge de l’autoévaluation, et pour plusieurs sortes de douleur aiguë, y compris la douleur des soins, et pour la douleur de la personne avec handicap cognitif.
  • Inconvénients : l’immobilité et l’inertie psychomotrice ne sont pas incluses dans l’échelle, les enfants atones, inexpressifs, prostrés et ne pleurant pas ne seront donc pas enregistrés comme douloureux (seul le mot "figé" figure à l’item activité). C’est pourquoi l’emploi est réservé plutôt à une douleur aiguë avec pleurs et agitation.
  • Validation : excellents critères de validité lors de l’étude initiale et nombreuses études depuis confirmant cette fiabilité dans plusieurs contextes. C’est l’échelle qui est actuellement la plus recommandée pour la douleur postopératoire, compte tenu des nombreuses études la concernant.
  • Traduction française : équipe de l’Unité d’évaluation et de traitement de la douleur, Centre hospitalier universitaire Robert Debré, Paris, France.
    Contre-traduction par le Docteur Marie-Claude Grégoire, IWK Health Center, Dalhousie University, Halifax, Canada et par le Docteur Peter Jones, Centre hospitalier universitaire Robert Debré, Paris, France.
  • Références :
Douleur postopératoire
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviva S. The FLACC : a behavioral scale for scoring post operative pain in young children. Pediatr Nursing 1997 ; 23 : 293-7.
Willis MH, Merkel SI, Voepel-Lewis T, Malviya S. FLACC Behavioral Pain Assessment Scale : a comparison with the child’s self-report. Pediatr Nurs 2003 ; 29 (3) : 195-8.
Manworren RC, Hynan LS. Clinical validation of FLACC : preverbal patient pain scale. Pediatr Nurs 2003 ; 29 (2) : 140-6.
Douleur chez la personne avec handicap cognitif
Voepel-Lewis T, Merkel S, Tait AR, Trzcinka A, Malviya S. The reliability and validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability observational tool as a measure of pain in children with cognitive impairment. Anesth Analg 2002 ; 95 (5) : 1224-9.
Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C, Merkel S, Tait AR. The revised FLACC observational pain tool : improved reliability and validity for pain assessment in children with cognitive impairment. Paediatr Anaesth 2006 ; 16 (3) : 258-65.
Voepel-Lewis T, Malviya S, Tait AR, Merkel S, Foster R, Krane EJ, Davis PJ. A comparison of the clinical utility of pain assessment tools for children with cognitive impairment. Anesth Analg 2008 ; 106 (1) : 72-8.
Willis MH, Merkel SI, Voepel-Lewis T, Malviya S. FLACC Behavioral Pain Assessment Scale : a comparison with the child’s self-report. Pediatr Nurs 2003 ; 29 (3) : 195-8.
Manworren RC, Hynan LS. Clinical validation of FLACC : preverbal patient pain scale. Pediatr Nurs 2003 ; 29 (2) : 140-6.
Douleur des soins
Nilsson S, Finnström B, Kokinsky E. The FLACC behavioral scale for procedural pain assessment in children aged 5-16 years. Paediatr Anaesth 2008 ; 18 (8) : 767-74.
Curtis SJ, Jou H, Ali S, Vandermeer B, Klassen T. A randomized controlled trial of sucrose and/or pacifier as analgesia for infants receiving venipuncture in a pediatric emergency department. BMC Pediatr 2007 ; 18 (7) : 27.
Vaughan M, Paton EA, Bush A, Pershad J. Does lidocaine gel alleviate the pain of bladder catheterization in young children ? A randomized, controlled trial. Pediatrics 2005 ; 116 (4) : 917-20.


0 1 2
Visage Pas d’expression particulière ou sourire Grimace ou froncement occasionnel des sourcils, retrait, désintéressé Froncements fréquents à permanents des sourcils, mâchoires serrées, tremblement du menton
Jambes Position habituelle ou détendue Gêné, agité, tendu Coups de pieds ou jambes recroquevillées
Activité Allongé calmement, en position habituelle, bouge facilement Se tortille, se balance d’avant en arrière, est tendu Arc-bouté, figé, ou sursaute
Cris Pas de cris (éveillé ou endormi) Gémissements ou pleurs, plainte occasionnelle Pleurs ou cris constants, hurlements ou sanglots, plaintes fréquentes
Consolabilité Content, détendu Rassuré occasionnellement par le toucher, l’étreinte ou la parole. Peut être distrait Difficile à consoler ou à réconforter


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