Conditions de survenue de douleur chronique post-opératoire

Les douleurs chroniques post chirurgicales sont fréquentes et ont des conséquences importantes sur la santé mentale et la qualité de vie des enfants et des adolescents. La connaissance des facteurs biopsychosociaux qui sous-tendent le passage de la douleur aiguë à la douleur chronique, particulièrement chez les jeunes reste peu connue.
En s’appuyant sur des modèles antérieurs de douleur chronique post-chirurgicale développés chez l’adulte et sur une revue de la littérature des douleurs post chirurgicales en pédiatrie, les auteurs qui ont largement publié des études sur le sujet, proposent un modèle conceptuel complet englobant les facteurs biopsychosociaux qui sous-tendent le passage de la douleur aiguë à la douleur chronique en pédiatrie.

Après chirurgie lourde (comme les arthrodèses vertébrales ou les chirurgies de pectus excavatum), les douleurs aiguës sont modérées à sévères dans 54 à 91%. Selon les études, la persistance de douleurs modérées à sévères 1 mois après la chirurgie est associée à un risque plus de trois fois supérieur d’avoir une altération cliniquement significative de la santé physique et psychosociale et de la qualité de vie après l’intervention chirurgicale. La douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) est définie comme une douleur localisée au champ opératoire, sans autre cause attribuable, qui persiste pendant plus de trois mois après l’intervention et qui a un impact sur la qualité de vie. Selon cette définition, la prévalence des DCPC est de 3 à 15% des chirurgies ambulatoires et 11 à 35 % des chirurgies lourdes (orthopédiques, thoraciques).

Dans 20 % des cas, les DCPC sont associées à une altération physique mais aussi de la santé mentale (altérations psychiques) et de la qualité de vie des enfants et adolescents, essentiellement dans le cadre des chirurgies lourdes concernant l’appareil musculo-squelettique comme les chirurgies de scolioses ou de pectus excavatum. Ces douleurs ont un coût économique personnel et sociétal important.

Les objectifs de cette revue sont les suivants :

1) présenter un modèle conceptuel des mécanismes biopsychosociaux de transition de la douleur aiguë à la douleur chronique post-chirurgicale

2) résumer les données probantes des facteurs clés (facteurs liés au traumatisme de la chirurgie, facteurs psychosociaux, sensoriels et biologiques) du modèle qui prédisent l’incidence ou la gravité de la DPC chez les enfants et les adolescents ;

3) identifier les lacunes et les possibilités d’études supplémentaires sur la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique post-chirurgicale chez les enfants et les adolescents.

Lorsque la douleur post-chirurgicale passe d’une douleur nociceptive aiguë à la douleur chronique, des changements dans le système nerveux périphérique et central contribuent à la chronicisation de la douleur après une chirurgie. Ces changements comprennent des altérations du traitement sensoriel de la douleur et des processus psychosociaux associés (composantes psychologiques, comportementales et sociales), qui favorisent le développement de la douleur chronique. Les facteurs prémorbides liés au patient (par exemple l’âge et le sexe féminin, le profil génétique et les facteurs médicaux tels que la douleur préopératoire) pourraient moduler davantage ces changements. Les facteurs liés aux blessures aiguës induites par la chirurgie et à leur récupération (par exemple les douleurs et leur traitement), ainsi que la réponse biologique à la chirurgie (facteurs épigénétiques, inflammatoires et endocriniens), peuvent également influencer ce processus. Les études longitudinales examinant les trajectoires des douleurs, les processus biopsychosociaux associés, y compris les facteurs de risque et de résilience seront essentiels pour identifier les mécanismes impliqués dans la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique. Des recherches sont également nécessaires afin d’élucider les liens entre l’expérience de la douleur aiguë, l’exposition aux opioïdes et la douleur chronique.

En outre, les études futures devraient inclure des échantillons plus importants et plus diversifiés afin d’explorer plus complètement les facteurs de risque identifiés dans un plus large éventail de chirurgies pédiatriques afin de vérifier leur reproductibilité. L’utilisation de modèles conceptuels pour guider les approches d’intervention ciblant les mécanismes de la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique fera progresser ce domaine de manière significative et améliorera ainsi les résultats de ces interventions chirurgicales pour les enfants et les adolescents.

A Conceptual Model of Biopsychosocial Mechanisms of Transition from Acute to Chronic Postsurgical Pain in Children and Adolescents. Rabbitts JA, Palermo TM, Lang EA. J Pain Res. 2020 Nov 24;13:3071-3080.

Commentaire Pédiadol
Ces études très fouillées soulignent l’importance des actions à mener en préopératoire, afin d’identifier les patients à risque de DCPO et d’incapacité à long terme, et mettre en œuvre des actions préventives.

 

MàJ Décembre 2021