Audit sur l’utilisation de la crème EMLA® dans un service

Audit proposé par Dr E Fournier-Charrière, hôpital Bicêtre, d’après les audits faits à Necker (Dr Poisson-Salomon) et à Trousseau, 2005

Objectifs

1- Mettre en place une réflexion et une démarche d’organisation pour l’analgésie des prélèvements programmés et non programmés (dits « urgents »).

2- Diffuser un protocole « EMLA® », précisant

les doses maximales selon l’âge,
les doses chez le tout petit,
l’emploi éventuel hors AMM chez le prématuré.

Etablir un protocole de « circonstances prévisibles de prélèvement » pour application d’EMLA® dès l’arrivée aux urgences.
Ces protocoles sont disponibles sur le site : cliquer ici pour y accéder.
Inciter les soignants à réfléchir à la notion d’urgence (fausse) et à la relativiser.

3- Evaluer régulièrement (indicateur de la qualité de soins) la fréquence d’utilisation de la crème EMLA® dans les ponctions veineuses et artérielles prévues non urgentes et dans les ponctions imprévues dites « urgentes ».

Méthodologie de l’évaluation

1- Auto-questionnaire adressé à toutes les infirmières et aux médecins des services de pédiatrie (ou recevant des enfants) pour faire le point sur un certain nombre de connaissances et mettre en évidence les difficultés (fiche cf plus loin).

2- Saisie et analyse statistique des résultats.

3- Bilan (restitution) et diffusion du protocole au cours d’une réunion.

4- Audit sur l’emploi de EMLA® pour toutes les ponctions veineuses et artérielles sur 24 ou 48 heures, une fois par an (fiche à télécharger).
Etudier les causes d’échec ou de non-utilisation.

5- Saisie et analyse statistique.

6- Restitution aux services concernés.
Les indicateurs de qualité sont les taux d’utilisation d’EMLA® pour les ponctions programmées ou non :

nb ponctions programmées avec EMLA® /nombre total de ponctions programmées
nb ponctions non programmées avec EMLA®/nombre total de ponctions non programmées

Déroulement

1- Envoi d’une lettre pour prévenir les chefs de service, les cadres et les médecins.

2- Réunion préparatoire (?)
On peut discuter un premier audit avant l’enquête de connaissances et la mise à disposition du protocole.

3- Enquête de connaissances.

4- Restitution globale et par services : réunion avec distribution du protocole.

5- Audit de l’emploi d’EMLA® pour toutes les effractions cutanées un jour donné.
Organisation du recueil de données : soit une infirmière référente ou un cadre du service, détachée spécifiquement 2 heures 2 jours de suite, soit un « enquêteur » externe au service (DSSI, Unité Douleur ?), soit les deux.

6- Restitution.

Audit à renouveler tous les ans ou deux ans