La douleur est le symptôme le plus courant chez les enfants se présentant aux urgences. Cependant de nombreuses études révèlent qu’elle est peu évaluée et traitée au moment du tri initial, et que les échelles d’évaluation de la douleur sont globalement peu utilisées. L’objectif de cette étude Italienne est de mesurer les différences dans les pratiques à la suite de la mise en place des recommandations « PIPER » (Pain in Pediatric Emergency Room) en matière d’évaluation (avec les échelles FLACC, échelle de visages WBS puis EN) et de prise en charge de la douleur.
Méthode : les recommandations étant effectives depuis juillet 2017, l’évaluation des pratiques s’est faite sur des périodes de 4 mois avant, pendant et après : juillet-octobre 2016, 2017 et 2018. C’est une étude rétrospective observationnelle analysant les dossiers de 811 enfants âgés de 0 à 9 ans se présentant pour un traumatisme des extrémités : 309 en 2016, 243 en 2017 et 259 en 2018.
Résultats : en 2016, on note une évaluation pour 12 patients sur 309 (4%), en 2017, 227 sur 243 patients (93%) et en 2018, 245 sur 259 (95%). La différence est très significative au moment de l’implémentation des nouvelles recommandations et elle se maintient l’année suivante (sans différence significative entre 2017 et 2018). En 2016, 4 patients (1%) ont reçu un traitement antalgique lors du tri initial et 21 (7%) au moment de la prise en charge médicale. Ces deux chiffres passent respectivement à 68 (28%) et 11 (5%) en 2017 ; et à 70 (29%) et 11 (4%) et en 2018. En 2017 et 2018, respectivement 86 et 87% des patients ayant un score > 4 ont reçu un antalgique au moment du tri initial. Ces deux chiffres passent à 94 et 97% si l’on considère l’ensemble de la prise en charge.
En conclusion, l’introduction de recommandations a très significativement augmenté le taux d’évaluation de la douleur lors du tri effectué à l’admission entrainant une amélioration des soins infirmiers en matière de prise en charge de la douleur. Le traitement antalgique est administré plus souvent et plus tôt.
Assessment and pain management during the triage phase of children with extremity trauma. A retrospective analysis in a Pediatric Emergency Room after the introduction of the PIPER recommendations. Granata C, Guasconi M, Ruggeri F, Bolzoni M, Grossi CF, Biasucci G, Cella A. Acta Biomed. 2020 Nov 30;91(12-S):e2020006.
Commentaire Pédiadol
Cette étude nous rappelle une fois de plus l’importance de définir des lignes de conduites claires, de se référer à des protocoles, pour encourager les soignants à évaluer et traiter la douleur aux urgences.
28es Journées Pédiadol, la Biblio
Douleur aux urgences
MàJ décembre 2021