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Le best-of des 22es Journées
sur la douleur de l’enfant
PRÉMÉDICATION AVANT INTUBATION TRACHÉALE
EN SALLE DE NAISSANCE AVANT 34 SA
Dr E. Walter, pédiatre, GH Saint-Joseph, Paris

Les résultats des données d’EPIPAGE 2 (étude épidémiologique sur les petits
âges gestationnels réalisée en 2011) ont
montré que parmi les 1 494 nouveau-nés éligibles, seuls 5 % ont été prémédiqués.

  • Plus de prémédication si :

    • âge gestationnel plus élevé,
    • meilleure adaptation à la vie extra-utérine,
    • naissance de jour.

  • Plus de 10 médicaments ou associations utilisés.
  • Influence de la politique de chaque centre.
SÉPARATION MÈRE-ENFANT
À LA NAISSANCE :
ÉTUDE EN MATERNITÉ
Dr A. Tasseau, pédiatre, GH Saint-Joseph, Paris

La séparation mère-enfant à la naissance ne doit pas être
banalisée car elle a un impact potentiellement important
sur le lien mère-enfant. Cette étude menée dans une maternité
de niveau IIb montre que :

  • 72 % des nouveau-nés bien portants sont séparés de
    leur mère dans les 2 h après la naissance, dont 49 %
    pour des soins de routine ;
  • le 1er examen clinique etait réalisé dans la salle
    d’accouchement dans 44 % des cas seulement ;
  • 95 % de pères étaient présents lors de l’accouchement
    et en majorité lors des soins à l’enfant ;
  • le peau à peau durait moins de 1 h dans 59 % des cas.

Une réflexion est nécessaire pour respecter les recommandations et favoriser le lien mère-enfant tout en
garantissant la sécurité des soins.

CONSÉQUENCES D’UNE SÉPARATION
PRÉCOCE
SUR LES VOIES DE LA DOULEUR
Pr Pierrick Poisbeau, professeur en neuroscience
et physiologie,
CNRS & Université de Strasbourg
Les déterminants de la douleur, notamment à l’âge adulte,
ont des bases moléculaires qui se mettent en place dès la
période néonatale (fibres C nociceptives, complexe inhibiteur
diffus nociceptif). Une hypersensibilité nociceptive à
l’âge adulte peut exister chez les anciens grands prématurés.
Certaines études suggèrent que cette hypersensibilité
pourrait être secondaire aux nombreux soins douloureux
subis durant la période néonatale. L’équipe du Pr Poisbeau
a montré, dans un modèle animal, qu’une altération
des interactions mère-enfant, en particulier une séparation
précoce et répétée à la naissance, pourrait également
jouer un rôle dans le développement de cette hypersensibilité
(modifications des mécanismes moléculaires initiaux
et phénomènes épigénétiques).
BORIS CYRULNIK :
UNE INTERVENTION
PASSIONNANTE
Neuropsychiatre, directeur d’enseignement,
Université Toulon-
Var

L’homme appartient à la seule espèce capable de souffrir
deux fois. D’abord, il souffre dans le réel de la perception
circuitée dans les voies de la douleur (la douleur du
« coup », la sensation de douleur). Puis il subit la représentation
de la douleur (le « sentiment » de douleur). Le
sentiment de douleur est lié à l’ontogénèse de chaque individu,
et sa régulation va dépendre des bases de sécurité
(la « niche affective ») dans laquelle le sujet se trouve. On
n’échappe pas à la douleur mais on apprend à la réguler.
KINÉSITHÉRAPIE
ET PARALYSIE CÉRÉBRALE
Qu’en est-il de la douleur ?
L’équipe du Dr Brochard a mené une étude (focus groupe)
auprès de 18 enfants atteints de paralysie cérébrale qui
confirme la réalité de la douleur induite par la kinésithérapie
notamment lors des manœuvres d’étirement.
En partant du même constat, P. Toullet, kinésithérapeute,
souligne que les études montrant l’efficacité des étirements
sont peu nombreuses et ont des résultats incertains.
Il propose des manœuvres d’étirement douces et progressives
pour lesquelles il est nécessaire d’obtenir un relâchement
musculaire et la participation active du sujet. P. Toullet montre des techniques pour étirer les muscles qui
ont tendance à se rétracter SANS faire mal, en jouant et
distrayant l’enfant.
LE HÉROS C’EST TOI
N. Febvre, infirmière anesthésiste, Dr S. Delahaye-Larralde, anesthésiste, hôpital femme enfant, CHU de Rennes

Un jeu de piste virtuel sur tablette « Le héros c’est toi » a été conçu pour diminuer et évaluer l’anxiété lors
du parcours opératoire de l’enfant. Les étapes de soins et les changements d’environnement sont intégrés
au jeu jusqu’à l’endormissement, ainsi l’enfant devient acteur de son parcours hospitalier.
L’association « Les P’tits Doudous » adapte actuellement cette application pour une diffusion au niveau
national.
Pour échanger et développer le projet
@ Contact :
[email protected]		 Découvrir le jeu
Comment poser…

… un KTC chez le nouveau-né
?
Ce geste peut être douloureux et est souvent long. Le confort
et l’installation de l’enfant et des opérateurs sont primordiaux.

En l’absence de recommandation publiée, le groupe PÉDIADOL
conseille les solutions suivantes :

  • prévenir le stress dû au repérage des veines par la succion non nutritive ;
  • emmailloter le bébé et favoriser le soutien postural avant et pendant le geste ;
  • laisser le membre où va être posé le KTC largement dégagé ;
  • administrer une solution sucrée 2 min avant la ponction et toujours associer la succion non nutritive pendant
    toute la durée du geste. Réadministrer du sucre en cours de procédure si l’enfant manifeste des signes
    de douleur (cf. protocole) ;
  • faire appel à l’opérateur le plus expérimenté si la pose s’annonce difficile (tentatives successives, capital veineux
    limité, urgence vitale, etc.) ;
  • savoir arrêter le geste et passer la main pour éviter trop de tentatives. Penser à l’accès temporal parfois plus
    facile que les membres ;
  • limiter au maximum la douleur induite par l’ablation des adhésifs : pose des champs, contrôle radio avant
    pansement, Steri-strip® de sécurité.
COMMENT FAIRE LE GARROT ?

  • La douleur de la pose du garrot peut être plus
    importante que la ponction et doit aussi être prévenue
    (solution non nutritive et solution sucrée).
  • Une compresse ou les doigts d’un 2e opérateur
    sont préférables à l’utilisation d’un garrot en
    caoutchouc.
  • En cas d’impossibilité, la pose d’une compresse
    stérile permet d’éviter le contact peau-caoutchouc.
CE QUI FAIT DÉBAT

  • L’utilisation d’une crème anesthésiante n’a pas été étudiée dans ce contexte. Elle peut être pratiquée,
    selon le protocole du service, au-delà de 30 SA,
    mais souvent le nombre de ponctions dépasse le
    ou les territoires préparés.
  • Les études concernant les bolus de morphine
    montrent des résultats contradictoires pour la
    douleur provoquée par les gestes. Ils ne peuvent
    donc pas être recommandés.
À lire
Manuel pratique d’hypnoanalgésie
pour les soins en pédiatrie
B. Lombart
Pour tous les professionnels exerçant en pédiatrie
qui souhaitent découvrir ou approfondir leurs connaissances
des méthodes d’hypnoanalgésie ou de
distraction. Accessible et pédagogique grâce à de
nombreux exemples pratiques, 15 fiches de scripts
d’hypnoanalgésie, des boites à outils pour l’hypnose
et la distraction ainsi que des réponses
concrètes aux questions les plus courantes.
23es Journées
sur la douleur de l’enfant
5-7 décembre 2016 à Paris

  • Ateliers de formation lundi 5
    & mercredi 7 décembre
  • Séances plénières à la Maison de la Mutualité
    mardi 6 décembre

Appel à communications
Vous avez effectué des travaux sur la douleur de l’enfant,
vous avez réalisé un projet original
et vous souhaitez en communiquer les résultats en séance plénière ?
Envoyez-nous un résumé d’une dizaine de lignes
expliquant la démarche, la méthodologie
et les résultats du projet à [email protected]
pour le 4 mars 2016 au plus tard.
Agenda
DOULEUR AIGUË
ET CHRONIQUE,
DE L’ENFANT À L’ADULTE
REGARDS CROISÉS
26 février 2016 — Palais des congrès de Liège
CONGRÈS DE LA SFP
Société française de pédiatrie
18-20 mai 2016 — Lille
RÉUNION DU GROUPE DOULEUR
DE LA SFCE
Société française de lutte contre les cancers
et leucémies de l’enfant et l’adolescent
3 juin 2016 — Fédération des centres de lutte contre le
cancer (Paris 13e)
41ES JOURNÉES NATIONALES D’ÉTUDES
DES PUÉRICULTRICES
15-17 juin 2016 — Futuroscope de Poitiers
Session sur la prise en charge de la douleur
Actu en ligne
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