Cette lettre d’information est désormais diffusée exclusivement par mail.
N’hésitez pas à la transmettre (format pdf), l’imprimer et l’afficher dans vos services.
Le best-of des 19e journées
sur la douleur de l’enfant
COMMENT POSITIONNER UN NOURRISSON DANS SON LIT ?

Si l’importance du positionnement des bébés dans les services
de néonatologie est maintenant bien connue, elle est
rarement abordée pour les plus grands bien que tout aussi
nécessaire. Cette communication très didactique le montre
bien, avec de nombreuses illustrations.

  • Bassin enroulé et positionné dans l’axe du corps
  • Alignement tronc, épaules et tête
  • Tête positionnée en tenant compte des contraintes
  • Enroulement des épaules
  • Contenant sécurisant

Bien choisir ses mots !
Trois articles soulignent l’importance des paroles prononcées
au cours des soins : les messages de réassurance,
comme "ne t’inquiète pas", banales, riches de bonnes intentions,
majorent la peur de l’enfant1. Dire "ça va
piquer" avant une ponction veineuse génère une douleur
supérieure à "attention, je vais commencer"2. Enfin des
recommandations pratiques sont proposées quant aux
paroles à dire ou ne pas dire à l’enfant pour qu’un soin se
déroule dans les meilleures conditions possibles3.
1 McMurtry M et al. Pain 2010
2 Ott J et al. Clin J Pain 2012
3 Thibaut P. Soins Péd Puér 2012
Sécurité de la PCA by proxy
Une grande étude a évalué 6 151 journées d’utilisation de
pompes à morphine dans un service d’hémato-oncologie
pédiatrique. Contrairement à ce qui est souvent dit, le
taux de complications (globalement très bas : 1,5 %) l’était
encore moins quand les parents (Parent-Controlled Analgesia)
(0,62 %) ou les infirmières (Nurse-Controlled Analgesia)
(0,96 %) pouvaient, moyennant une formation, appuyer
sur la commande, en plus de l’enfant s’il en était capable.
Anghelescu DL et al. J Pediatr Hematol Oncol 2012
Regarder l’aiguille accroît la douleur
Cette expérience chez 25 volontaires sains adultes a montré
que l’intensité douloureuse d’un stimulus électrique
était cotée plus haute si le patient s’attendait à une douleur
à cause de l’image d’aiguille piquant la peau.
Höfle M et al. Pain 2012
EST-IL POSSIBLE DE MESURER SCIENTIFIQUEMENT LA DOULEUR ?
Pr B. Falissard, pédopsychiatre, Inserm U669,
Maison des adolescents
Cette brillante intervention met fin à de nombreuses
croyances sur la "subjectivité" de l’évaluation de la douleur,
aux doutes sur son caractère réellement mesurable.
FAUT-IL VRAIMENT CONTINUER
À ÉVALUER LA DOULEUR ?
Dr E. Fournier-Charrière, Dr B. Tourniaire, B. Lombart, PÉDIADOL
Évaluer est difficile, mais cette attention à l’enfant reste indispensable
pour un traitement optimal !
NOUVELLES SOLUTIONS D’ANESTHÉSIQUES
LOCAUX
Dr M. Glass, A. Georges, C. Arboit et al.
Urgences pédiatriques, Kannerklinik, CH du Luxembourg
L’application locale (20 à 30 min) de 2 anesthésiques locaux avec adrénaline permet d’éviter la douleur de l’infiltration des berges de la plaie avec la lidocaïne. Le TAC (tétracaïne – adrénaline – cocaïne) a récemment fait place au LAT (lidocaïne – adrénaline – tétracaïne) aussi efficace et moins coûteux. Cette méthode simple n’est à notre connaissance pas utilisée en France alors que la Belgique et la Suisse l’emploient régulièrement. Il est temps de combler notre retard !
PALMARÈS DU CONCOURS NATIONAL SUR L’ANESTHÉSIE DE L’ENFANT ORGANISÉ PAR SPARADRAP
Les trois premiers lauréats
Masque d’or CHRU de Strasbourg,
centre d’endoscopie et de chirurgie ambulatoire
Consultation d’anesthésie pluridisciplinaire (médecin,
puéricultrice, IADE) axée sur l’information par le jeu de
l’enfant et de ses parents.
Masque d’argent CHU de Rennes,
service de chirurgie pédiatrique,
équipe d’anesthésie
Remise d’un masque à la consultation d’anesthésie qui
sera décoré à l’aide de gommettes par l’enfant à domicile
et ramené le jour de l’intervention.
Masque de bronze CH de Roanne,
bloc opératoire
Création d’un livre d’information sur le parcours opératoire,
sans texte, illustré par des photos du service et un
personnage ludique à adapter selon l’âge de l’enfant.
Un nouveau protocole de prise en charge de la douleur drépanocytaire sévère aux urgences est proposé sur le site PÉDIADOL
selon les recommandations HAS 2010 et Afssaps 2009
Le recueil des urines est problématique chez l’enfant non continent. Lors des 19e journées, un travail de recherche
et une synthèse de bibliographie ont été présentés, permettant de mettre en balance les avantages et risques de
ces deux méthodes et de proposer une conduite à tenir.
C. Lamy, urgences pédiatriques, CHU Limoges ; Dr P. Blanc, département de pédiatrie, CHI Poissy
Sur le plan bactériologique

La bibliographie montre que :

  • 40 % de résultats des urines collectées sur
    poche sont des faux positifs ou faux
    négatifs ;
  • le taux de faux résultats atteint 73 % dans
    une étude, y compris en cas de recueil sur
    milieu de jet ;
  • 6 à 10 % de faux diagnostics sont obtenus si
    l’examen est fait sur urines récoltées par
    ponction sus-pubienne.
Sur le plan de la douleur

L’étude présentée montre que :

  • les scores de douleur (échelle FLACC) étaient plus élevés
    lors des sondages (71 enfants ; score FLACC 5,2
    ± 3,3 ; 71 % de scores > 3/10) que lors du retrait des
    poches à urine (114 enfants ; score FLACC 3,49 ± 3 ;
    34 % de scores > 3/10 ;
  • le sondage a été estimé "facile" par l’équipe dans 72 %
    des cas pour les enfants de plus de 3 mois et 53 % des
    moins de 3 mois. Il a été jugé difficile plus souvent chez
    les filles (35 %) que chez les garçons (14 %).
Conclusion : nous pouvons recommander
1. l’emploi de la poche collectrice en 1re intention chez l’enfant non continent, avec prise en charge de la douleur
du retrait de ces poches1 ;
2. le sondage urinaire "aller-retour" en cas de positivité de la bandelette urinaire sur jet ou poche collectrice et
en cas d’urgence (sepsis ou enfants de moins de 3 mois), avec prise en charge de la douleur du sondage1.
La ponction sus-pubienne n’est pas recommandée en 1re intention car elle doit être réalisée par un personnel formé
et la douleur liée à cette technique est plus importante que celle du sondage. L’Académie américaine de
pédiatrie l’a un temps préconisée, mais elle propose actuellement le sondage en 1re intention.
1 Information aux familles, présence des parents, installation confortable, solution sucrée, MEOPA.
Sondages urinaires, cystographies,
quelle prise en charge ?

Fiche pratique SPARADRAP

  • Explique grâce à des illustrations commentées
    adaptées aux enfants à quoi sert
    cet examen et détaille les étapes de son
    déroulement.
  • Précise qu’il est un peu long et désagréable
    mais qu’il existe des solutions pour
    qu’il se passe bien.
  • Fournit des réponses aux questions les
    plus couramment posées.

 BIBLIOGRAPHIE
Revue de la littérature sur les moyens de lutte contre la douleur et l’anxiété induites par les cystographies rétrogrades chez l’enfant.

Rao J et al. Acta Paediatr 2012

La lubrification avec lidocaïne des sondes urinaires ne diminue
pas significativement la douleur.

Vaughan M et al. Pediatrics 2005
Mularoni PP et al. Pediatr Emerg Care 2009

L’utilisation du MEOPA pour le sondage urétral, lors d’un bilan
urodynamique, apporte un confort indéniable aux enfants.


Prochaines journées "La douleur de l’enfant. Quelles réponses ?"

20e Journées ! Un événement…

2-4 décembre 2013 à Paris
Poursuite de la formule sur 3 jours :
ateliers de formation les lundi 2 et mercredi 4 décembre
et séances plénières à l’Unesco le mardi 3 décembre
Appel à communications
Vous avez effectué des travaux sur la douleur de l’enfant,
vous avez réalisé un projet original
et vous souhaitez en communiquer les résultats ?
Envoyez-nous un résumé d’une dizaine de lignes expliquant la démarche, la méthodologie
et les résultats du projet à [email protected] pour le 15 mars 2013 au plus tard.
Appel à témoignages
Vous avez assité à une ou plusieurs Journées sur la douleur de l’enfant à l’Unesco et modifié
vos pratiques en conséquence ?
Envoyez-nous votre témoignage à [email protected]
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