| Extrait du livret |
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La
présence des lettres-pictogrammes renvoie aux « incontournables » de la prise en
charge d’un soin douloureux, développés dans le chapitre des généralités
du livret.
Sutures
| Information de l’enfant et de ses parents |
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| Présence des parents |
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| Choix d’un matériel adapté et dextérité |
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L’utilisation
de la colle acrylique Dermabond® ou Histoacryl® bleu évite la suture
dans certains cas (plaies propres, peu profondes, de taille réduite…).
| Anticiper les événements douloureux |
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Si la réalisation de sutures est inévitable :
- Utiliser
le MEOPA. - Dans
le cas de plaie faciale, utiliser un masque nasal pour administrer le MEOPA. - Utiliser
les anesthésiques locaux en deux temps : application locale puis
infiltration.
Application
d’anesthésique local
Pulvériser
de la Xylocaïne® spray 5 % sur la plaie après le nettoyage.
Répartir les pulvérisations entre la plaie et la compresse. Maintenir
une compresse imbibée de Xylocaïne® spray sur la plaie jusqu’à
la suture. L’opération peut être renouvelée si l’attente
est supérieure à 2 heures.
La
Xylocaïne® est utilisée en application topique ou en injection.
La dose est de 2 à 4 mg/kg. Il ne faut pas dépasser 5 mg/kg.
Le délai d’action en application sur les muqueuses et en infiltration
est de 5 à 10 min et sa durée d’action est de 20 à
30 min.
Pour
la pulvérisation, limiter la posologie à 2 mg/kg (pour garder
une « réserve » pour l’infiltration) sur muqueuse, attention
au passage systémique.
La
Xylocaïne® nébuliseur à 5 % (1 pulvérisation
= 9 mg) est utilisée pour l’anesthésie des voies aériennes
supérieures, de la muqueuse bucco-dentaire et de la peau. Cette solution
a un goût désagréable.
Infiltration
d’anesthésique local
La
Xylocaïne® injectable à 1 % (1 mL = 10 mg) est utilisée
pour la suture des plaies. L’adjonction de bicarbonate de sodium (4,2 %,
1 mL de bicarbonate 4,2 % pour 9 mL de Xylocaïne®) diminue la
douleur de l’infiltration. L’absence d’injection intravasculaire
doit être vérifiée par un test d’aspiration et l’infiltration
doit se faire lentement à l’aide d’une aiguille très
fine.
Préparer
la solution de Xylocaïne® loin du regard de l’enfant car la vue
de l’aiguille est stressante.
Ablation
des fils de suture
- L’utilisation
de fils résorbables dans certains cas évite la contrainte de
l’ablation. - Pour
les points séparés, préférer un bistouri aux ciseaux. - Pour
les surjets intradermiques, bien tendre la peau perpendiculairement à
la cicatrice. - Pour
les sutures adhésives : attendre le premier bain si possible,
sinon les humidifier avec du sérum physiologique. - Pour
les agrafes : maintenir l’agrafe avec une pince à griffes
et l’ouvrir d’un geste franc.