Zoom sur le fentanyl intra-nasal
in Les 31èmes Journées Pédiadol
Ludivine LE GOFF, Infirmière, Laetitia PASTORELLI,Infirmière, Gabriel BRÄNDLE, Pédiatre urgentiste, médecin responsable des urgences pédiatriques, Groupe Hirsalender Clinique des grangettes, Genève
Usage infirmier du fentanyl intranasal par protocole de prescription déléguée
L’usage du fentanyl intranasal (IN) en pédiatrie est un sujet de plus en plus reconnu dans les milieux des soins d’urgence1. Ce médicament, reconnu pour son efficacité analgésique, est parfois encore perçu avec méfiance en raison de son appartenance à la famille des opioïdes, notamment dans le contexte de la crise des opioïdes en Amérique du Nord. Cependant, lorsqu’il est utilisé dans
un cadre médical contrôlé, avec des doses appropriées et selon des protocoles bien établis, le fentanyl intranasal représente une solution rapide, sûre et efficace pour la gestion de la douleur aiguë en pédiatrie, en particulier dans les contextes d’urgence. Son usage à l’échelle européenne* a récemment été évalué et montre une large adoption de cette pratique, malgré des variations nationales marquées2.
Pharmacologie et pharmacodynamie de l’administration intranasale du fentanyl
Le fentanyl est un analgésique de la famille des opioïdes, environ 100 fois plus puissant que la morphine. Son mécanisme d’action repose sur une interaction avec les récepteurs opioïdes μ, qui modifient la perception de la douleur au niveau du système nerveux central. L’administration intranasale de fentanyl présente des avantages spécifiques par rapport aux autres voies, en particulier dans le cadre
pédiatrique où l’administration intraveineuse peut être difficile et source de stress chez l’enfant.
L’administration intranasale permet une absorption rapide du fentanyl à travers la muqueuse nasale, offrant une alternative non invasive à l’intraveineuse. Elle repose sur les propriétés lipophiles du fentanyl, qui facilitent une absorption directe dans le système sanguin. L’effet de premier passage hépatique est évité, augmentant ainsi la biodisponibilité et l’efficacité de l’analgésie3. Cette voie permet une gestion rapide de la douleur modérée à sévère, le début d’action de l’effet antalgique apparaissant après seulement 3 minutes et le pic d’action attendu se situant entre 10 et 15 minutes4.
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