Evaluation : foire aux questions

1. 1. La
      « sur-cotation »
      L’enfant donne un chiffre élevé (par exemple score
      EVA à 7/10) alors qu’il joue et sourit quasi normalement.
      • Redonner
        les consignes recommandées pour l’échelle d’évaluation plus
        clairement.
      • Proposer
        un autre moyen d’auto-évaluation qui permettra de croiser les
        réponses.
        Si la discordance persiste,
      • évoquer
        cette discordance avec l’enfant sans remettre en question sa
        parole, (« je suis étonnée que… »)
      • demander
        à l’enfant si ce chiffre correspond en fait pour lui à autre
        chose qu’à de la douleur.

      En cas de douleur
      aiguë, on évoque le rôle de l’anxiété, de la peur de rentrer à la
      maison, de la peur de la baisse des antalgiques pour expliquer une
      « surcotation ». En pratique, il est préférable de
      ne pas augmenter le traitement et de chercher l’accord de l’enfant
      pour le diminuer. La discussion et la relation de confiance jouent
      un rôle indispensable dans ces situations.
      En cas de douleurs chroniques et en particulier de douleurs chroniques
      inexpliquées (de type psychogène), il est clair que le score d’évaluation
      élevé signe autre chose que la douleur. Dans ces circonstances,
      des réponses psychothérapeutiques ou comportementales ou sociales
      doivent être systématiquement envisagées.

   2. La « sous-cotation »
      L’enfant donne
      une évaluation modérée alors qu’il ne bouge pas dans son lit et
      qu’il présente des signes évidents de douleur (par exemple : atonie,
      crispation du visage, position antalgique…).
      • signifier
        à l’enfant qu’à nos yeux, il semble douloureux : « quand je
        te regarde, je vois que tu ne vas pas bien, j’ai l’impression
        que tu as mal, tes infirmières sont d’accord avec moi. Qu’est-ce
        que tu en penses ? ».
      • lui expliquer
        que nous avons besoin de sa collaboration pour suivre et adapter
        le traitement le mieux possible.

Certains enfants
veulent « faire plaisir » et donnent des chiffres bas, d’autres ont
perdu la notion de l’absence de douleur et se sous-cotent systématiquement.

1. Le
   refus de cotation
   Ne faut pas
   oublier qu’un enfant douloureux peut devenir « grincheux », refusant
   la relation
   et donc de participer à la cotation.
   Il est tout à fait légitime de donner un antalgique
   adapté pour tester la réponse de l’enfant, qui
   lorsqu’il est soulagé redevient « normal »
   et interagit à nouveau de manière habituelle avec
   son entourage.
   Cliquer
   ici pour voir un exemple en vidéo
   (Extrait du CD-Rom La douleur de l’enfant –
   La reconnaître, l’évaluer, la traiter. Diffusion :
   www.sparadrap.org)

1. elle permet
   la traçabilité des observations de l’infirmère ;
2. elle permet
   d’objectiver les signes observés (au sens de sortir du domaine du
   subjectif) ;
3. elle permet
   à l’ensemble des différents intervenants de se référer
   au même « catalogue » d’observation, aux
   mêmes items.
4. elle permet
   de suivre l’évolution chiffrée sous traitement.

L’objectivation
des informations permet de convaincre certains médecins réticents. Le
score de douleur objective l’observation de l’infirmère, ces données
chiffrées aident le médecin à prescrire un antalgique adapté.
Il faut reconnaître néanmoins que l’usage d’une grille d’évaluation
peut sembler réducteur en comparaison avec l’observation clinique réalisée
tout au long d’une journée.
Les transmissions subjectives écrites dans le dossier de soins de type
« semble avoir mal » ou « douleur ++ » ne permettent pas,
elles, d’obtenir une prescription antalgique adéquate.

1. observer
   ;
2. comparer
   avec le comportement d’un enfant normal du même âge ou avec le comportement
   de l’enfant lui-même (avec l’aide des parents si possible) ;
3. formuler l’hypothèse
   : y a-t-il douleur ?
   Cette « hypothèse douleur » est à confronter à l’avis des parents,
   au score obtenu sur la grille d’évaluation et éventuellement aux
   résultats d’un test antalgique (en cas de doute persistant, l’injection d’un antalgique puissant modifie franchement le comportement s’il s’agit effectivement de douleur).

7/
Il n’y a pas d’échelle adaptée à mes patients (mon service), nous allons en
élaborer une.

8/
Le résultat du score est-il toujours fiable ?

9/
Les parents peuvent-ils remplir les échelles d’évaluation ?

10/
Est-ce que le « remplissage » de la grille d’évaluation doit se faire à un moment
précis ? Au chevet de l’enfant ?

11/ Combien
de fois par équipe faut-il évaluer ?