Synthèse d’études parues entre 1999 et 2006
Efficacité
de la morphine et du MEOPA lors de l’ablation de drain pleural chez les enfants
The
efficacy of morphine and Entonox analgesia during chest drain removal in children
Bruce
E, Franck L, Howard RF.
Paediatr Anaesth 2006 Mar; 16(3): 302-8
Cet
article regroupe 3 études réalisées dans le même établissement afin de décrire
la prise en charge de la douleur lors de l’ablation des drains pleuraux.
Étude
N°1 = Caractéristiques des patients, étude de prévalence de la douleur et pratiques
analgésiques
| 135 enfants non ventilés, âgés en moyenne de 5 ans ont été inclus en 6 mois. L’évaluation de la douleur a été faite lors de 95 ablations de drains, 22 évalués avec l’échelle des visages et 73 avec la FLACC. Le score moyen de douleur était de 5,3 (± 2,64). Dans l’heure précédant le retrait du drain, de la morphine (96 % des cas), du paracétamol, des AINS ont été administrés. De plus, pour 8 retraits, du MEOPA a été administré. Les scores de douleurs n’étaient pas significativement différents entre les patients qui ont reçu une analgésie ou non avant le geste. |
Étude
N°2 = Efficacité et sécurité du MEOPA lors de l’ablation des drains thoraciques
| Étude prospective, non randomisée sur 30 enfants, âgés en moyenne de 12 ans, la moitié d’entre eux ayant déjà eu l’ablation d’un drain. Administration du MEOPA 2 min avant le geste et pendant le geste pour tous les enfants. 66 % ont reçu pendant 6 heures une dose moyenne de 17 µg /kg/h de morphine, 50 % ont reçu du Voltarène® et 33 % du paracétamol. Les parents ont été présents dans 66 % des cas. La douleur a été évaluée avec l’échelle des visages, avant, pendant et après la procédure, au repos, en respiration profonde et en mouvement. Une douleur sévère > 8 a été ressentie par 10 % des enfants au repos, 13 % lors d’une respiration profonde ou de mouvements 10 min après le geste. Il n’y a pas de différence significative sur l’intensité de la douleur entre ceux qui ont reçu une analgésie avant et ceux qui n’en ont pas reçu. |
Étude N°3 = Comparaison de l’efficacité du MEOPAà celle de la
morphine lors de l’ablation des drains thoraciques
| 16 enfants ont été inclus, 9,5 mois d’âge médian, ayant subi une chirurgie cardiaque, 13 d’entre eux ont reçu une perfusion de morphine dans les 8 h précédant l’ablation du drain, ils ont été randomisés en 2 groupes :
La |
Prise
en charge de la douleur lors de l’ablation des drains thoraciques : Revue de
la littérature
Chest drain removal pain and
its management: a literature review
Bruce
EA, Howard RF, Franck LS
J Clin Nurs 2006; 15(2):
145-54
14 études ont été analysées ( 2 pédiatriques, 11 adultes) 5 descriptives, 3
sur les méthodes non pharmacologiques et 6 randomisées décrivant l’utilisation
de la morphine, des anesthésiques locaux et du MEOPA. En conclusion : la morphine
seule est insuffisante pour soulager la douleur lors de l’ablation de drains
thoraciques. Dans la pratique, de nombreuses stratégies sont utilisées mais
nous manquons encore d’études sur leur efficacité respective.
Analgésie
pour le retrait d’un drain thoracique chez l’enfant
Analgesia for pediatric thoracostomy tube removal
Rosen DA, Morris JL, Rosen KR, Valenzuela RC, Vidulich MG, Steelman RJ et
al.
Anesth Analg 2000; 90: 1025-8
Étude
prospective, randomisée et réalisée en double aveugle de 120 enfants chez qui
il faut retirer un drain thoracique quelques jours après une chirurgie cardiaque
ou thoracique. lls sont répartis en 2 groupes :M = morphine 0,1 mg/kg
(max 10 mg) IV 30 min avant le retrait et pommade placebo sur le trajet
du drain 3 h avant son retrait ; EMLA® : 5 g de pommade EMLA®
sont placés sur la peau et sur le trajet pariétal du drain 3 h avant son
retrait et 1 mL de placebo IV. Un observateur évalue la douleur de l’enfant
avant, pendant et après le retrait du drain à l’aide d’une EVA et d’un score
d’observation du comportement adapté à l’âge de l’enfant (échelle OPS et Amiel-Tison,
les enfants évaluent avec l’échelle Oucher).
Résultats : les scores de douleur sont plus élevés avant
le retrait du drain dans le groupe EMLA® (4,1 ± 0,25 vs
2,1 ± 0,3 ; p < 0,01), mais il n’y a aucune différence
significative entre les 2 groupes pendant (7,40 ± 0,3 vs
7,16 ± 0,3) et après la procédure (2,3 ± 0,2
vs 1,96 ± 0,2), quels que soient la méthode d’évaluation
de la douleur et l’âge de l’enfant. Aucune méthémoglobinémie ni aucune infection
locale n’ont été observées.
Conclusion : Aucune des ces techniques n’abolit totalement
la douleur durant cette procédure. Cependant, malgré un coût plus élevé, l’utilisation
d’EMLA® est préférée par les auteurs à cause de l’absence des effets secondaires
morphiniques (sédation, dépression respiratoire).
Usage de la crème EMLA® pour le retrait
de drains thoraciques
Topical
lidocaine-prilocaine cream (EMLA) for thoracostomy tube removal
VALENZUELA RC, ROSEN DA.
Anesth Analg 1999; 88: 1107-8
Étude prospective, randomisée et en double aveugle de 52 adultes chez qui
au moins un drain thoracique doit être ôté au décours d’une thoracotomie ou d’une
sternotomie. On compare : 0,1 mg/kg de morphine IV administrée 30 min
avant l’ablation du drain avec 5 g de crème EMLA® appliquée sous pansement
occlusif au niveau de l’orifice de sortie du/des drain(s) pendant les 3 heures
avant son/leur ablation. Chaque patient bénéficie d’une injection et de la pose
de crème, l’un des deux contenant un placebo. Évaluation : enregistrement
vidéo du comportement du patient durant l’ablation du drain (visage, mouvements,
fréquence cardiaque et tension artérielle) et réponses du patient au questionnaire
de McGill 30 min après le retrait du drain.
Résultats : la crème EMLA® est plus efficace car elle
entraîne une moindre augmentation du score comportemental de douleur ; les
patients qui ont reçu de la morphine éprouvent plus de difficultés à répondre
au questionnaire (sédation résiduelle).
| Commentaire PÉDIADOL : Au vu de l’ensemble de ces études, la morphine seule est insuffisante, l’association crème anesthésiante/MEOPA apparaît comme la solution pragmatique à recommander. Un bolus de morphine peut être également prescrit en complément. |