Promotion de la santé infirmière

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK615330/

Ressources ouvertes pour les soins infirmiers (Open RN) ; Ernstmeyer K, Christman E Dr., éditeurs.

Eau Claire (WI) : Collège technique de la vallée de Chippewa ; 2025 .

ISBN-13 : 9781957068183 (ebook) ISBN-13 : 9781957068190 (imprimé)

CHAPITRE 14 PLANIFICATION DES SOINS POUR L’ENFANT MALADE

14.1. Introduction à la planification des soins pour l’enfant malade

Objectifs d’apprentissage

Identifier les effets de la maladie et de l’hospitalisation sur l’enfant et la famille
Identifier les interventions qui minimisent le stress de la maladie et de l’hospitalisation pour l’enfant et la famille
Identifier les facteurs qui influencent les choix individuels du client, tels que la culture, les valeurs et la religion
Décrivez le rôle de l’infirmière dans les soins aux clients pédiatriques malades ou hospitalisés
Expliquer les considérations à prendre en compte lors de l’évaluation d’un client pédiatrique

En tant qu’infirmier/infirmière, votre rôle auprès d’un enfant malade est multiple : il exige non seulement des soins sûrs et efficaces, mais aussi la capacité d’adapter les interventions infirmières à son développement. Cela garantit que les soins prodigués répondent aux besoins spécifiques de l’enfant à son stade de croissance. De plus, il est essentiel de minimiser le risque d’erreurs médicamenteuses, fréquentes chez les patients pédiatriques en raison de leurs besoins posologiques spécifiques. Les principes des soins atraumatiques guident également la pratique infirmière, soulignant l’importance de réduire la détresse physique et psychologique de l’enfant et de sa famille tout au long de leur parcours de soins.

Prendre soin d’un enfant malade présente des défis uniques qui affectent profondément l’enfant et sa famille. L’expérience de la maladie peut perturber le développement normal de l’enfant, entraînant potentiellement de l’anxiété, une régression ou d’autres changements de comportement. Pour les familles, le fardeau émotionnel, conjugué aux exigences de la prise en charge, peut mettre à rude épreuve les relations et les ressources. La culture et la religion jouent également un rôle important dans la réponse de la famille à la maladie, influençant ses croyances en matière de santé, ses prises de décision et ses attentes en matière de soins.

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14.2. Rôle de l’infirmière dans la prise en charge des patients pédiatriques malades ou hospitalisés

Lorsqu’elle prend en charge un enfant malade ou hospitalisé et ses parents ou aidants, l’infirmière assume de nombreux rôles et responsabilités. Bien que les responsabilités spécifiques varient selon l’établissement, les rôles et responsabilités potentiels de l’infirmière sont les suivants ¹^,² :

Aidant : L’infirmière aide le client à accomplir les activités de la vie quotidienne (AVQ), effectue des évaluations physiques, obtient les signes vitaux, administre les médicaments et effectue d’autres interventions infirmières impliquées dans les soins directs au client.
Collaborateur : Cette infirmière travaille avec les membres de l’équipe interprofessionnelle pour s’assurer que les besoins du client et de sa famille sont satisfaits.
Défenseur des droits : L’infirmière représente le client et sa famille et veille au respect de ses droits et de ses besoins individuels. Elle surveille attentivement le traitement médicamenteux et prévient les erreurs médicamenteuses pédiatriques.
Éducateur : L’infirmière fournit un enseignement de santé pertinent au client et à sa famille.

L’infirmière a également pour responsabilité de créer un partenariat avec les parents ou les aidants d’un enfant afin d’assurer des soins et des résultats optimaux. Ce partenariat implique l’établissement d’une relation de confiance et thérapeutique, le réconfort en cas de besoin et le partage des responsabilités, comme l’accomplissement des activités de la vie quotidienne. Les parents doivent être encouragés à participer aux soins de leur enfant malade, notamment pour le bain et l’alimentation. De plus, l’infirmière doit s’efforcer de créer un environnement familier pour le patient, en suivant autant que possible sa routine quotidienne en milieu hospitalier et en facilitant la distribution d’aliments familiers. ³^,⁴

Outre l’hospitalisation, les enfants malades peuvent bénéficier de soins dans d’autres contextes, comme en clinique ou à leur domicile. Les soins à domicile peuvent être complexes et impliquer des séances de physiothérapie, d’ergothérapie et d’orthophonie ; la fourniture d’équipement médical ; un soutien social, nutritionnel, émotionnel et psychosocial ; et des soins infirmiers. L’infirmière coordonne ses soins avec la famille, l’enfant et les autres membres de l’équipe interprofessionnelle afin de répondre aux besoins médicaux et développementaux de l’enfant.

Les infirmières qui s’occupent d’enfants à domicile doivent respecter les coutumes familiales, ce qui contribue à établir le respect et la confiance. Les parents ont le pouvoir de décision sur leurs enfants ; les infirmières les informent donc du plan de traitement. Elles reconnaissent l’importance des routines pour la sécurité de l’enfant et intègrent les soins dans le quotidien familial et familial. Elles évaluent et planifient les soins en fonction du développement de l’enfant, des soins médicaux, des besoins thérapeutiques et des besoins en soins.

Prévenir les erreurs médicamenteuses chez les patients pédiatriques

Malgré les progrès réalisés dans l’administration des médicaments, les erreurs médicamenteuses demeurent fréquentes, notamment chez les patients pédiatriques. Les recherches montrent que les effets indésirables potentiels liés aux médicaments sont trois fois plus fréquents chez les patients pédiatriques que chez les adultes. Plusieurs facteurs de risque peuvent entraîner des erreurs médicamenteuses chez les enfants. La posologie des médicaments doit généralement être ajustée en fonction du poids du patient et comprend souvent des doses fractionnées et décimales. Le manque de familiarité des professionnels de santé avec la posologie pédiatrique expose les enfants à un risque d’erreurs médicamenteuses. De plus, en raison des différences de métabolisme et d’absorption des médicaments chez les enfants, ceux-ci peuvent ne pas avoir les mêmes effets thérapeutiques ou effets secondaires chez les enfants et chez les adultes. La plupart des études et des essais cliniques sur les médicaments se concentrent sur les effets secondaires et indésirables chez les adultes, et non chez les enfants. De plus, les patients pédiatriques présentent un risque accru d’erreurs médicamenteuses en raison de leur dépendance aux autres pour leurs soins médicaux. Alors qu’un patient adulte hospitalisé peut connaître ses médicaments prescrits et prévenir une erreur potentielle, il est peu probable que les enfants le fassent. ⁵^,⁶^,⁷

Image ch14if3.jpg Regardez une vidéo YouTube supplémentaire ⁸ sur la façon dont une erreur de médication évitable a coûté la vie à un enfant de deux ans : Une erreur de médication à l’hôpital tue Emily Jerry, une enfant de deux ans .

En fin de compte, l’infirmière joue un rôle important dans la prévention des erreurs médicamenteuses chez les patients pédiatriques. La sécurité médicamenteuse peut être améliorée par les infirmières en adoptant les mesures suivantes ⁹^,¹⁰^,¹¹ :

Encouragez les prestataires à utiliser la saisie informatisée des commandes pour éliminer les erreurs de médication qui peuvent survenir avec les ordonnances manuscrites.
Respectez les « droits d’administration des médicaments » et utilisez la lecture de codes-barres lors de l’administration des médicaments.
Évitez les distractions lors de la préparation et de l’administration des médicaments.
Effectuez des vérifications rigoureuses des calculs de posologie pédiatrique basés sur le poids et des plages posologiques sécuritaires à l’aide des références pharmaceutiques pédiatriques. Il est important de noter que les posologies pédiatriques doivent être basées sur le poids du patient, et non sur son âge. Les patients pédiatriques doivent être pesés à leur admission à l’hôpital et leur poids doit être consigné en kilogrammes, car les calculs de posologie pédiatrique sont généralement basés sur le poids en kilogrammes. Les infirmières doivent également noter que de nombreuses posologies pédiatriques contiennent des décimales jusqu’au dixième ou au centième.
N’administrez pas de médicaments avant qu’ils aient été vérifiés par un pharmacien, sauf en cas d’urgence.
Assurez-vous que la technologie utilisée pour l’administration des médicaments pédiatriques, comme les pompes à perfusion, est calibrée pour une utilisation pédiatrique.
Soyez conscient que les erreurs médicamenteuses peuvent arriver à tout le monde. Signalez-les conformément aux politiques et procédures de l’organisme afin d’éviter de nouvelles erreurs.
Contribuez à prévenir les erreurs médicamenteuses à domicile en fournissant aux parents et aux aidants des instruments de mesure faciles à utiliser. Utilisez la méthode de rétro-apprentissage pour vous assurer que les parents et les aidants comprennent comment administrer la dose prescrite d’un médicament, en suivant la voie d’administration appropriée et au moment opportun. Fournissez des documents de référence pédiatriques sur les médicaments, leur administration et leurs effets secondaires potentiels à signaler au professionnel de santé.

Consultez « Calculs basés sur le poids » et « Plage de dosage sécuritaire » dans Open RN Nursing Skills, 2e .
Consultez les sous-sections « Composantes d’une ordonnance de médicament » et « Droits d’administration de médicaments » dans la section « Concepts de base de l’administration de médicaments » de « Administration de médicaments entéraux » dans Open RN Nursing Skills, 2e .

Interventions infirmières lors des soins aux patients pédiatriques malades ou hospitalisés

Diverses interventions infirmières peuvent être mises en œuvre pour minimiser le stress lié à la maladie et à l’hospitalisation des patients pédiatriques et de leurs familles. Parmi les interventions générales, on peut citer les soins atraumatiques, les soins centrés sur la famille, la promotion du sentiment de contrôle, l’intervention de spécialistes du milieu de l’enfant et d’autres méthodes décrites dans les sections suivantes.

Fournir des soins atraumatiques

Les soins atraumatiques visent à réduire les facteurs de stress physiques et/ou psychologiques potentiels pendant la maladie afin que les patients puissent se concentrer sur leur guérison et leur bien-être. Bien qu’il n’existe pas d’approche unique pour prodiguer des soins atraumatiques, les interventions peuvent inclure les éléments suivants ¹²^,¹³ :

Intégrez le jeu aux soins pédiatriques. Par exemple, encouragez un enfant d’école primaire à utiliser des marionnettes ou des poupées pour illustrer une intervention médicale à venir.
Soyez attentif aux sons présents dans un établissement de santé qui pourraient effrayer un enfant. En tant que professionnels de santé, ces sons peuvent nous sembler normaux, mais inconnus et peuvent susciter chez l’enfant une peur de l’inconnu. Expliquez-leur les sons afin qu’ils en comprennent la cause et le but.
Invitez les patients pédiatriques et leurs parents ou aidants à explorer les installations et l’équipement médical avant les interventions prévues. Cette visite permet de se familiariser avec l’environnement et l’équipement et encourage les questions sur l’inconnu.
Favorisez un environnement propice à la guérison, par exemple en diffusant de la musique relaxante, en utilisant la télévision comme distraction ou en intégrant l’aromathérapie aux huiles essentielles. Créer un espace agréable où les clients, leur famille ou leurs visiteurs peuvent se retrouver est bénéfique.
Les soins centrés sur la famille et la promotion d’un sentiment de contrôle sont d’autres principes des soins atraumatiques et sont décrits plus en détail dans les sous-sections suivantes.

Promouvoir les soins centrés sur la famille

Les soins centrés sur la famille font référence à l’implication de la famille dans les soins prodigués à son enfant hospitalisé ou malade. Ils favorisent la création de liens avec les professionnels de santé, le patient et sa famille. Des études ont montré que le recours à des soins centrés sur la famille améliore la communication et la sécurité du patient, ainsi que la satisfaction professionnelle du personnel infirmier. Ils peuvent également réduire le stress du patient pédiatrique et l’aider à faire face à la situation. Voir la figure 14.1 ^pour une image illustrant les soins centrés sur la famille. Les infirmières peuvent encourager les soins centrés sur la famille des manières suivantes ¹⁵^,¹⁶ :

Encourager les membres de la famille à être présents auprès de l’enfant à l’hôpital. Les parents devraient pouvoir voir leur enfant 24 heures sur 24.
Encourager les membres de la famille à participer aux soins de leur enfant hospitalisé.
Inviter les parents ou les tuteurs à être présents lors des procédures invasives lorsque cela est possible.
Être respectueux des valeurs et croyances culturelles et religieuses de la famille et les intégrer dans la planification des soins, le cas échéant.
Partager des informations précises et opportunes avec les membres de la famille afin qu’ils puissent participer à la prise de décision.

Figure 14.1

Soins centrés sur la famille.

Promouvoir un sentiment de contrôle

Les soins atraumatiques impliquent également de promouvoir un sentiment de contrôle pour les patients pédiatriques malades et leurs parents/soignants en effectuant des actions telles que les suivantes ¹⁷ :

Permettez des choix appropriés. Par exemple, l’infirmière peut demander : « Dans quel bras souhaitez-vous que la voie intraveineuse soit placée ? »
Aidez l’enfant à établir un emploi du temps pour sa journée à l’hôpital. Cet emploi du temps doit être similaire à celui de la maison.
Encouragez les enfants à participer à leurs soins. Par exemple, l’infirmière peut demander à l’enfant de tenir le stéthoscope jusqu’à ce qu’il en ait besoin.
Encouragez l’enfant à poser toutes les questions qu’il pourrait avoir avant, pendant et après les interventions.
Encouragez l’enfant à réfléchir à la manière de résoudre un problème.

VoirFigure 14.2¹⁸ pour une image d’un professionnel de la santé promouvant un sentiment de contrôle auprès d’un client pédiatrique.

Figure 14.2

Promouvoir un sentiment de contrôle.

Collaborer avec les spécialistes de la vie de l’enfant

Un éducateur spécialisé en enfance est un professionnel de santé qui apporte un soutien psychosocial aux enfants et à leur famille en cas de maladie ou d’hospitalisation. Il travaille principalement en milieu hospitalier, mais peut également intervenir dans d’autres contextes de soins. Il travaille en étroite collaboration avec les infirmières pédiatriques et d’autres professionnels de santé pour aider les enfants et leurs parents/aidants à gérer les périodes de stress. Voir la figure 14.3 ¹⁹ pour une image d’un éducateur spécialisé en enfance travaillant auprès d’un enfant malade. Les rôles et responsabilités d’un éducateur spécialisé en enfance sont les suivants ²⁰^,²¹ :

Utilisez le jeu thérapeutique pour aider les enfants à exprimer leurs sentiments, à réduire les traumatismes et à accroître leurs connaissances sur les diagnostics et les procédures médicales.
Fournir un soutien aux enfants et à leur famille et défendre leurs besoins.
Fournir des informations médicales adaptées à l’âge.
Développer et utiliser des méthodes adaptées à l’âge pour réduire les traumatismes dans les établissements de soins de santé.

Figure 14.3

Spécialiste de la vie de l’enfant.

Intégrer d’autres méthodes pour minimiser les facteurs de stress

Les infirmières peuvent mettre en œuvre d’autres mesures pour prévenir et minimiser les facteurs de stress physique associés à la maladie et à l’hospitalisation, notamment les câlins thérapeutiques, la distraction et la fourniture d’un enseignement sur la santé et d’un soutien émotionnel avant, pendant et après les interventions médicales.

Le câlin thérapeutique consiste à prendre dans ses bras une personne en détresse (après lui avoir demandé la permission). Il favorise un sentiment de connexion avec la personne qui le prend dans ses bras, lui permettant ainsi de savoir qu’elle n’est pas seule. Des recherches ont montré que les câlins peuvent diminuer la libération d’hormones du stress, diminuer la tension artérielle et le rythme cardiaque, et renforcer le système immunitaire. Les câlins augmentent également le taux d’ocytocine, ce qui peut accroître le sentiment de bonheur et même réduire la douleur. ²²^,²³ Voir la figure 14.4 ²⁴ pour une image de câlin thérapeutique.

Figure 14.4

Câlins thérapeutiques.

La distraction peut également être une méthode efficace pour réduire les facteurs de stress physique associés aux procédures et interventions invasives. Parmi les méthodes de distraction pour les enfants, on peut citer l’allaitement ou l’utilisation d’une tétine, les jeux ou la télévision, la lecture, les bulles de savon ou les jouets ^.

Le personnel infirmier peut également mettre en œuvre ces interventions pour minimiser les facteurs de stress avant, pendant et après les procédures invasives ²⁶ :

Avant toute intervention, des informations sanitaires doivent être fournies aux patients pédiatriques et à leurs parents/aidants sur le déroulement de l’intervention. Ces informations doivent inclure les étapes de l’intervention, les sensations qu’ils pourraient ressentir et, le cas échéant, la visualisation du matériel et des fournitures qui seront utilisés.
Pendant une intervention, il est conseillé d’éviter la position allongée et les contentions. Des études ont montré que les enfants sont moins stressés lorsqu’ils sont assis bien droit, car cela renforce leur sentiment de contrôle. Les plus jeunes enfants peuvent se sentir plus à l’aise assis sur les genoux de leur parent/tuteur. La distraction peut également être bénéfique, comme décrit précédemment. Offrir des choix pendant l’intervention, si nécessaire, peut également contribuer à renforcer le sentiment de contrôle. Des anesthésiques topiques doivent être administrés, le cas échéant, et la méthode d’intervention la moins invasive doit être utilisée.
Une fois l’intervention invasive terminée, l’enfant doit être réconforté, autorisé à exprimer ses sentiments et félicité pour son comportement approprié.

Suivez les directives générales lors de la prestation de soins infirmiers aux clients pédiatriques

Les directives générales supplémentaires concernant la prestation de soins infirmiers aux clients pédiatriques sont les suivantes ²⁷ :

Évitez d’utiliser une terminologie médicale complexe et privilégiez un vocabulaire adapté à l’âge de l’enfant. La communication doit être thérapeutique et les propos ambigus doivent être évités. Par exemple, lorsqu’un enfant a besoin d’une injection, ne dites pas qu’il va recevoir « une piqûre ». Certains enfants peuvent associer ce mot à une balle tirée par une arme à feu. L’infirmière devrait plutôt dire à l’enfant qu’on va lui administrer un médicament.
Restez physiquement au même niveau que l’enfant lorsque vous lui prodiguez des soins. Penchez-vous ou asseyez-vous à côté de lui pour éviter de le survoler.
Présentez-vous toujours avant de prodiguer des soins et appelez les enfants par leur nom.
Posez des questions à l’enfant et encouragez-le à parler de lui-même.
Soyez toujours honnête. Mentir à l’enfant détruira sa confiance et augmentera son sentiment de peur.
Concentrez-vous toujours sur le côté positif des choses.
Soyez gentil, mais ferme et partagez vos attentes.
Aidez les enfants à identifier et à exprimer leurs sentiments. Cela leur permet de mieux les gérer.
Encouragez la respiration profonde en utilisant des bulles ou des souffleurs de fête.
Augmentez votre consommation de liquide comme indiqué en coupant de la gélatine en formes ou en colorant l’eau avec du colorant alimentaire.
Favorisez la marche comme indiqué en fournissant quelque chose à pousser, comme un fauteuil roulant ou une poussette.
Apprenez aux clients qu’il est normal de pleurer si une procédure est douloureuse ou s’ils se sentent contrariés.
Établissez des limites avec la famille concernant les moments où il serait inapproprié que l’infirmière soit impliquée, comme dans les disputes familiales, les choix de mode de vie et les décisions concernant les activités familiales. ²⁸

Mettre en œuvre des interventions adaptées au développement

Des interventions infirmières supplémentaires basées sur le niveau de développement du client pédiatrique sont décrites dans les sous-sections suivantes.

NOURRISSONS (DE LA NAISSANCE À 1 AN)

Les interventions infirmières appropriées pour les nourrissons dans les établissements de soins de santé sont les suivantes ²⁹^,³⁰ :

Les nourrissons doivent bénéficier d’un contact physique, par exemple en étant emmaillotés ou tenus dans les bras.
Les bruits forts et les mouvements brusques doivent être évités car ils peuvent être effrayants.
Les nourrissons peuvent être apaisés en chantant ou en jouant de la musique.
Assurez-vous que les nourrissons présentant une anxiété face aux étrangers soient pris en charge de manière cohérente (ce qui est discuté plus en détail ci-dessous).
Les personnes souffrant d’anxiété face à un inconnu peuvent également être examinées depuis les genoux de leur principal soignant.
Les nourrissons peuvent être distraits avec des hochets, des objets colorés, des tétines, l’allaitement ou un biberon.

TOUT-PETITS (1-3 ANS)

Voici quelques interventions infirmières appropriées pour les tout-petits dans les établissements de soins de santé ³¹^,³² :

Encouragez un tout-petit à s’asseoir sur les genoux du parent ou de la personne qui s’occupe de lui lorsque cela est possible.
Proposez des choix entre deux options simples lorsque cela est approprié.
Évitez de demander la permission, car la réponse sera souvent « non ». Dites-leur plutôt ce que vous allez faire ensuite et proposez des choix appropriés.
Utilisez la distraction en soufflant des bulles, en lisant des livres ou en utilisant des jouets ou des objets en peluche.
N’enseignez pas une procédure avant la veille de sa date prévue afin d’éviter toute anxiété inutile.
Laissez les tout-petits voir l’équipement avant de l’utiliser.
Encouragez l’enfant à accomplir les tâches qu’il maîtrise, comme s’habiller ou se nourrir.
Effectuer des interventions désagréables ou douloureuses dans une pièce autre que la leur.

VoirFigure 14.5³³ illustrant un professionnel de la santé utilisant un objet en peluche comme distraction avec un tout-petit hospitalisé.

Figure 14.5

Distraction.

PETITE ENFANCE (3-6 ANS)

Les interventions infirmières appropriées pour les enfants âgés de trois à six ans dans les établissements de soins de santé sont les suivantes ³⁴^,³⁵ :

Comme pour les tout-petits, les enfants d’âge préscolaire doivent également avoir le choix, être autorisés à s’asseoir sur les genoux de leurs parents et voir tout équipement avant de l’utiliser.
Intégrer l’utilisation d’histoires ou de dessins lors de l’enseignement ou de la réalisation d’interventions.
Utilisez des distractions telles que la musique, regarder la télévision ou faire des activités artistiques et artisanales.
Encouragez les jeux thérapeutiques et les jeux de rôle avec des poupées ou des peluches. Montrez les procédures de soins infirmiers planifiées avec des poupées ou des peluches.
Lisez des documents adaptés à leur âge sur leur situation médicale.

ENFANTS D’ÂGE SCOLAIRE (6-12 ANS)

Les interventions infirmières appropriées pour les enfants d’âge scolaire dans les établissements de soins de santé sont les suivantes ³⁶^,³⁷ :

Sachez que certains enfants de ce groupe d’âge peuvent avoir recours à la manipulation pour tenter d’éviter ou de retarder les procédures.
Prévoyez de l’intimité et frappez avant d’entrer dans leur chambre.
Encouragez l’enfant à interagir avec ses amis au téléphone ou à leur rendre visite, selon le cas.
Utilisez des méthodes de distraction telles que des conversations informelles, des images guidées, des techniques de respiration ou le comptage.

ADOLESCENTS (12-18 ANS)

Voici quelques interventions infirmières appropriées pour les adolescents dans les établissements de soins de santé ³⁸^,³⁹ :

Comme les enfants d’âge scolaire, les adolescents devraient également bénéficier d’une certaine intimité et être encouragés à socialiser avec leurs amis.
Sachez que des manipulations visant à éviter ou à retarder des interventions peuvent également se produire dans ce groupe d’âge.
Les méthodes de distraction pour ce groupe d’âge peuvent inclure des appareils électroniques tels que des téléphones, des tablettes ou des ordinateurs.
Encourager l’indépendance et l’expression des sentiments.
Fournir des explications écrites et orales sur l’évolution de leur maladie et les traitements requis.

Notes de bas de page

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2: Madhumitha, R. (sd). Rôle de l’infirmière pédiatrique dans la garde d’enfants . [PDF]. https://www .kvcn.edu .in/wp-content/uploads /2021/08/E-NOTES-ROLE-OF-PEDIATRIC-NURSE.pdf
3: Sundal, H. et Vatne, S. (2020). Collaboration idéale entre parents et infirmières dans les soins centrés sur le traitement et à domicile des enfants d’âge préscolaire hospitalisés : étude qualitative. BMC Nursing , 19 , 48. 10.1186/s12912-020-00445-7 [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
4: Madhumitha, R. (sd). Rôle de l’infirmière pédiatrique dans la garde d’enfants . [PDF]. https://www .kvcn.edu .in/wp-content/uploads /2021/08/E-NOTES-ROLE-OF-PEDIATRIC-NURSE.pdf
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9: D’Errico, S., Zanon, M., Radaelli, D., Padovano, M., Santurro, A., Scopetti, M., Frati, P., et Fineschi, V. (2022). Erreurs médicamenteuses en pédiatrie : propositions pour améliorer la qualité et la sécurité des soins grâce à la gestion des risques cliniques. Frontiers in Medicine , 8 , 814100. 10.3389/fmed.2021.814100 [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
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14: « pexels-shvetsa-11369179 » par Anna Shvets est sous licence CC0
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22: Carucchi, A. (2022). 5 bienfaits des câlins pour la santé . https://psychcentral.com/blog/the-healing-power-of-hugs#Rekindling-relationships
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28: Soins à domicile pour enfants. (2024). Guide des soins infirmiers : Soins à domicile pour enfants . https://kidscarehomehealth.com/nursing-guide-children-hh-care/
29: Wiejaczka, K. (sd). Soins infirmiers aux patients pédiatriques selon le stade de développement . Nursing CE Central . https://nursingcecentral.com/lessons/caring-for-pediatric-patients-developmentally-appropriate-interventions-and-techniques/
30: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nursing Labs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer , vivre et promouvoir l’autosoin
31: Wiejaczka, K. (sd). Soins infirmiers aux patients pédiatriques selon le stade de développement . Nursing CE Central . https://nursingcecentral.com/lessons/caring-for-pediatric-patients-developmentally-appropriate-interventions-and-techniques/
32: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nursing Labs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer , vivre et promouvoir l’autosoin
33: « Indira Gandhi Children’s Hospital Burn Ward DVIDS130212 » de l’adjudant-chef Monica Nelson est dans le domaine public . L’apparition d’images du Département de la Défense des États-Unis (DoD) n’implique ni ne constitue une approbation du Département.
34: Wiejaczka, K. (sd). Soins infirmiers aux patients pédiatriques selon le stade de développement . Nursing CE Central . https://nursingcecentral.com/lessons/caring-for-pediatric-patients-developmentally-appropriate-interventions-and-techniques/
35: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nursing Labs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer , vivre et promouvoir l’autosoin
36: Wiejaczka, K. (sd). Soins infirmiers aux patients pédiatriques selon le stade de développement . Nursing CE Central . https://nursingcecentral.com/lessons/caring-for-pediatric-patients-developmentally-appropriate-interventions-and-techniques/
37: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nursing Labs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer , vivre et promouvoir l’autosoin
38: Wiejaczka, K. (sd). Soins infirmiers aux patients pédiatriques selon le stade de développement . Nursing CE Central . https://nursingcecentral.com/lessons/caring-for-pediatric-patients-developmentally-appropriate-interventions-and-techniques/
39: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nursing Labs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer , vivre et promouvoir l’autosoin

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14.3. Effets de la maladie et de l’hospitalisation sur un patient pédiatrique et sa famille

Les patients pédiatriques peuvent réagir à l’hospitalisation et à la maladie de diverses manières. Ces réactions peuvent être influencées par leur âge, leur niveau de développement, leur état cognitif, leur tempérament et leurs capacités d’adaptation. Chaque enfant réagit différemment, et les infirmières ne doivent pas présumer que les enfants du même âge réagiront de la même manière à la maladie ou à l’hospitalisation. D’autres facteurs peuvent influencer les réactions de l’enfant : la gravité de la maladie ou de la blessure, le caractère planifié ou urgent de l’hospitalisation, les réactions émotionnelles des parents ou des personnes qui s’occupent de l’enfant, ainsi que ses croyances culturelles et religieuses. Par exemple, si le parent ou la personne qui s’occupe d’un enfant malade ou hospitalisé manifeste de l’anxiété et de l’inquiétude, l’enfant pourrait imiter ces réactions ^.

^{Les réactions émotionnelles courantes face à la maladie et à l’hospitalisation chez les enfants et leurs parents ou tuteurs comprennent l’anxiété, la peur} ou un sentiment de perte de contrôle. Ces émotions peuvent allonger le temps de guérison ou engendrer des comportements tels que le manque de coopération, l’agitation ou l’agressivité. Les recherches indiquent que les expériences stressantes comme l’hospitalisation peuvent également affecter le développement physique et émotionnel d’un enfant.

^{Les enfants peuvent présenter des réactions comportementales spécifiques à leur hospitalisation, telles que l’anxiété de séparation, l’angoisse de l’étranger et la régression .} Connaître ces réactions potentielles à l’hospitalisation peut aider l’infirmière à planifier des soins efficaces pour l’enfant et sa famille et à garantir de bons résultats pour le patient.

Angoisse de séparation

Les enfants peuvent ressentir de l’anxiété ou de l’inquiétude lorsqu’ils sont séparés de leurs parents, ce qu’on appelle l’anxiété de séparation . Voir la figure 14.6-4 ^pour une image illustrant l’anxiété de séparation. L’anxiété de séparation est un élément normal du développement pédiatrique qui commence vers l’âge de huit mois et disparaît généralement chez les tout-petits. Les manifestations typiques de l’anxiété de séparation chez les enfants de cet âge incluent la peur et les pleurs lorsque leurs parents partent, mais avec le temps, ces émotions s’estompent et ils se calment. Finalement, les enfants apprennent que leurs parents reviendront après leur départ, et leur sentiment d’anxiété de séparation s’atténue. L’anxiété de séparation survient souvent pendant les périodes de transition pour les enfants. Par conséquent, elle peut être exacerbée pendant l’hospitalisation en raison du stress lié à la maladie et au fait de se trouver dans un lieu inconnu. ^-5 Cependant, une peur ou une anxiété excessive et inappropriée au développement liée à la séparation d’avec ses proches qui dure plus de quatre semaines est un type de trouble anxieux. ^-6 Cette section se concentrera sur l’anxiété de séparation adaptée au développement.

Figure 14.6

Angoisse de séparation.

L’anxiété de séparation se manifeste généralement en trois phases appelées protestation, désespoir et détachement ⁷ :

Protestation : La protestation est une réaction naturelle face à la menace perçue de séparation d’avec un proche, comme pleurer, rechercher activement ses parents et tenter de les contacter physiquement. Si le parent revient alors que l’enfant est encore en phase de protestation, l’enfant peut généralement être réconforté en quelques minutes.
Désespoir : Lorsque les protestations sont inefficaces, les nourrissons et les jeunes enfants peuvent montrer des signes de désespoir. Durant cette phase, l’enfant peut avoir l’impression d’avoir cessé de pleurer ou de s’être calmé, mais en réalité, il a peut-être renoncé à la possibilité de retrouver son parent. Lorsque le parent revient après cette phase de désespoir, l’enfant peut avoir besoin d’une attention particulière pour être sûr qu’il sera disponible à l’avenir.
Détachement : Le détachement est un mécanisme d’adaptation utilisé pour gérer la douleur émotionnelle associée à la séparation. Les enfants en phase de détachement peuvent sembler insensibles à l’absence de leurs parents et, lorsqu’ils les retrouvent, ils peuvent paraître indifférents ou désintéressés. Si les enfants passent une longue période en phase de détachement sans consulter un professionnel, cela peut avoir des conséquences durables sur leur capacité à développer des relations de confiance tout au long de leur vie.

L’anxiété de séparation peut être gérée par les infirmières grâce aux conseils suivants ⁸ :

Encouragez les enfants à exprimer leurs émotions.
Encouragez l’utilisation de stratégies d’adaptation positives. Par exemple, laissez le jeune enfant tenir sa peluche préférée lorsque les personnes qui s’occupent de lui ne sont pas présentes.
Développez des routines lorsque cela est possible.
Essayez de distraire un enfant qui souffre d’anxiété de séparation avec un jouet, une activité ou des chansons.
Apprenez aux parents/tuteurs à ne pas s’attarder au moment de dire au revoir à un enfant, car cela peut accentuer l’anxiété. Les adieux doivent être rapides et les parents/tuteurs doivent rester calmes.

Image ch14if3.jpg Regardez une vidéo YouTube supplémentaire ⁹ sur l’anxiété de séparation :

Image ch14if1.jpg Un ou plusieurs éléments interactifs ont été exclus de cette version du texte. Vous pouvez les consulter en ligne ici : https://wtcs.pressbooks.pub/healthpromo/?p=2414#oembed-1

Angoisse des étrangers

L’anxiété face à l’étranger désigne la détresse qu’un enfant peut ressentir lorsqu’il interagit avec des personnes qu’il ne connaît pas. Bien que l’anxiété face à l’étranger se développe à peu près au même moment que l’anxiété de séparation, il existe une distinction entre les deux concepts. Les signes d’anxiété face à l’étranger incluent une expression faciale effrayée, des pleurs, ou le fait de se cacher derrière le parent ou le tuteur ou de s’y accrocher. L’anxiété face à l’étranger atteint généralement son maximum vers ¹⁵ mois, puis diminue.

Les enfants hospitalisés sont souvent submergés de visages nouveaux et inconnus lors de leurs soins. Cette période peut être difficile pour les enfants souffrant d’anxiété face aux inconnus. Les infirmières et les parents ou tuteurs peuvent les aider à gérer cette anxiété en suivant les ^conseils suivants :

Bien que cela puisse s’avérer impossible en situation d’urgence, présenter progressivement de nouvelles personnes à un patient pédiatrique peut contribuer à apaiser son anxiété. De plus, le fait que le même personnel s’occupe systématiquement de l’enfant peut atténuer l’anxiété, car cela réduit le nombre de nouvelles personnes dans une période déjà stressante.
Il est important d’encourager les parents ou les personnes qui s’occupent de leurs enfants à rester calmes et positifs lorsque leur enfant est angoissé par l’anxiété liée à l’étranger. Les infirmières doivent les encourager à parler à leurs enfants sur un ton chaleureux et à les tenir dans leurs bras, si possible.
Encouragez le personnel inconnu à offrir à l’enfant un objet ou un jouet familier pour augmenter son confort.

Régression

La régression désigne le retour d’un enfant à un stade de développement antérieur pour faire face à un traumatisme, une frustration ou un stress. Voir la figure 14.7 ¹² pour une image illustrant la régression. La régression est fréquente chez les tout-petits et les enfants d’âge préscolaire. Elle peut être exacerbée par le stress lié à l’hospitalisation, mais une fois ses besoins satisfaits, l’enfant retrouve généralement le stade de développement approprié. Les signes de régression peuvent inclure les suivants ¹³ :

Parler en « langage bébé »
Devenir incontinent ou demander à un enfant déjà propre d’utiliser des couches
Faire des crises de colère ou pleurer excessivement
Exiger un objet de réconfort tel qu’un ours en peluche ou d’autres méthodes de gratification au-delà du stade de développement typique
Avoir des problèmes de sommeil ou d’alimentation
Perdre une compétence acquise auparavant, comme s’habiller de manière autonome

Figure 14.7

Régression.

Les infirmières et les parents ou soignants doivent faire preuve d’empathie envers l’enfant et l’encourager à exprimer ses sentiments. La régression peut être gérée en répondant aux besoins physiologiques et émotionnels du patient. Le jeu doit être encouragé, car les enfants l’utilisent pour exprimer leurs émotions. Les enfants plus âgés peuvent bénéficier d’un apprentissage de la respiration profonde ou de la tenue d’un journal pour les aider à soulager leur stress. Bien que l’empathie et le réconfort soient essentiels aux patients pédiatriques, il est également important que les parents ou soignants et le personnel soignant fixent des limites aux comportements inappropriés ¹⁴ .

Notes de bas de page

1: Osmosis .org . (2022). Besoins psychosociaux pédiatriques pendant la maladie et l’hospitalisation : Soins infirmiers . Elsevier [Vidéo]. https://www .osmosis.org /learn/Pediatric_psychosocial _needs_during_illness_ %26_hospitalization: _Nursing
2: Delvecchio, E., Salcuni, S., Lis, A., Germani, A. et Di Riso, D. (2019). Enfants hospitalisés : anxiété, stratégies d’adaptation et jeux de rôle. Frontiers in Public Health , 7 , 250. 10.3389/fpubh.2019.00250 [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
3: Delvecchio, E., Salcuni, S., Lis, A., Germani, A. et Di Riso, D. (2019). Enfants hospitalisés : anxiété, stratégies d’adaptation et jeux de rôle. Frontiers in Public Health , 7 , 250. 10.3389/fpubh.2019.00250 [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
4: « La communauté et les familles de Shoreham célèbrent les soldats de la police militaire de réserve de l’armée [Image 10 sur 10] » par MSG Mark Bell , domaine public . L’apparition d’images du Département de la Défense des États-Unis (DoD) n’implique ni ne constitue une approbation du Département.
5: Vazquez, JA (2023). Symptômes de l’anxiété de séparation selon l’âge et comment aider votre enfant . Hôpital pour enfants du comté d’Orange (CHOC). https://health .choc.org /age-by-age-symptoms-of-separation-anxiety-disorder-and-how-to-help-your-child/
6: Association américaine de psychiatrie. (2022). Référence documentaire sur les critères diagnostiques du DSM-5-TR (5e éd.). Éditions de l’Association américaine de psychiatrie.
7: Korrane, D. (2024). Phases de l’anxiété de séparation . https://mindvoyage .in /phases-of-separation-anxiety
8: Vazquez, JA (2023). Symptômes de l’anxiété de séparation selon l’âge et comment aider votre enfant . Hôpital pour enfants du comté d’Orange. https://health .choc.org /age-by-age-symptoms-of-separation-anxiety-disorder-and-how-to-help-your-child/
9: Infirmière autorisée. (23 mars 2021). Angoisse de séparation chez l’enfant : Étapes, révision du NCLEX en soins infirmiers pédiatriques [Vidéo]. YouTube. Tous droits réservés. https://www .youtube.com /watch?v=_W94tMgIC8g
10: Pelly, J. (2019). Qu’est-ce que l’anxiété liée à l’ étranger ? https://www.healthline.com/health/baby/stranger-anxiety
11: Pelly, J. (2019). Qu’est-ce que l’anxiété liée à l’ étranger ? https://www.healthline.com/health/baby/stranger-anxiety
12: « 5314527 _d9197e9a8b_o » de madamepsychosis est sous licence CC BY-NC-ND 2.0
13: Lokko, HN et Stern, TA (2015). Régression : diagnostic, évaluation et prise en charge. The Primary Care Companion for CNS Disorders , 17 (3). https://www .ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC4578899/ [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ]
14: Lokko, HN et Stern, TA (2015). Régression : diagnostic, évaluation et prise en charge. The Primary Care Companion for CNS Disorders , 17 (3). https://www .ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC4578899/ [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ]

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14.4. Impact des valeurs et croyances culturelles et religieuses sur les soins aux patients pédiatriques

Les patients pédiatriques, ainsi que leurs parents ou aidants, peuvent réagir différemment à la maladie et à l’hospitalisation, influencées par leurs croyances culturelles et religieuses. La compétence culturelle désigne la prestation de soins de santé adaptés aux besoins culturels et religieux des patients. Lorsque des soins culturellement adaptés sont prodigués, les patients ont tendance à obtenir de meilleurs résultats. En l’absence de compétence culturelle, les patients peuvent être insatisfaits de leurs soins ou percevoir ceux-ci comme de mauvaise qualité. Les valeurs et croyances culturelles et religieuses peuvent également influencer le type de soins recherchés, les traitements acceptables, la perception de la douleur, les décideurs en matière de soins de santé et la manière dont le patient et sa famille communiquent avec les professionnels de santé. Il est essentiel que les infirmières prodiguent des soins culturellement adaptés aux patients pédiatriques et à leurs familles. ¹^,²

Voir un exemple de soins adaptés à la culture dans l’ encadré suivant .

Exemple de soins adaptés à la culture

Dans les familles musulmanes, c’est le père qui prend les décisions. Par conséquent, toutes les questions doivent lui être adressées (et non à l’enfant, à un autre parent ou à la personne qui s’occupe de l’enfant). Il peut être inacceptable qu’une patiente soit accompagnée d’un infirmier ou d’un professionnel de santé. De plus, les familles peuvent être tenues de prier cinq fois par jour ; il peut donc être nécessaire d’organiser les interventions ou les traitements médicaux en conséquence. Voir la figure 14.8-3 ^pour une image d’un parent musulman se préparant à la prière quotidienne.

Figure 14.8

Prière quotidienne.

Bien qu’il soit impossible pour les infirmières de connaître les nuances de chaque religion et culture, certaines directives générales doivent être respectées pour tous les patients. Les voici ⁴^,⁵ :

Soyez respectueux et acceptez les croyances culturelles ou religieuses d’un client ou d’une famille sans porter de jugement.
Demandez comment le personnel peut soutenir les croyances ou les rituels culturels et/ou religieux du client pendant l’hospitalisation.
Demandez les services d’interprètes qualifiés lorsque vous communiquez avec des clients qui n’utilisent pas l’anglais comme langue principale au lieu d’utiliser les membres de leur famille.
Observez et reflétez le contact visuel, les expressions faciales, le langage corporel et toute autre communication non verbale utilisée par le client et les membres de sa famille.
Présentez vos excuses si des erreurs sont commises en lien avec les croyances culturelles ou religieuses d’un client.

▶: Consultez des informations supplémentaires sur les soins adaptés à la culture dans le chapitre « Clients divers » d’Open RN Nursing Fundamentals, 2e .
▶: Pour en savoir plus sur les « Religions courantes et pratiques spirituelles », consultez le chapitre « Spiritualité » d’Open RN Nursing Fundamentals, 2e .

Notes de bas de page

1: Swihart, DL, Yarrarapu, SNS et Martin, RL (2023). Compétence culturelle et religieuse en pratique clinique . StatPearls [Internet]. https://www .ncbi.nlm .nih.gov/books/NBK493216/ [ PubMed ]
2: Hartog, J., et Hartog, EA (1983). Aspects culturels des comportements liés à la santé et à la maladie à l’hôpital. The Western Journal of Medicine , 139 (6), 910–916. https://www .ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC1011024/ [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ]
3: « pexels-photo-724925 » par le projet RDNE Stock via Pexels.com est sous licence CC0
4: Swihart, DL, Yarrarapu, SNS et Martin, RL (2023). Compétence culturelle et religieuse en pratique clinique . StatPearls [Internet]. https://www .ncbi.nlm .nih.gov/books/NBK493216/ [ PubMed ]
5: Hartog, J., et Hartog, EA (1983). Aspects culturels des comportements liés à la santé et à la maladie à l’hôpital. The Western Journal of Medicine , 139 (6), 910–916. https://www .ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC1011024/ [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ]

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14.5. Application du processus infirmier et du modèle de jugement clinique aux soins d’un patient pédiatrique malade ou hospitalisé

Cette section appliquera le processus infirmier et le modèle de jugement clinique du NCSBN à la prise en charge d’un enfant malade. Les étapes du modèle de jugement clinique du NCSBN sont indiquées entre parenthèses après les étapes du processus infirmier. Les évaluations, diagnostics infirmiers et interventions spécifiques pour des troubles spécifiques de l’enfance sont abordés plus en détail dans les chapitres « Troubles respiratoires de l’enfance » et « Autres troubles de l’enfance ».

Évaluation (reconnaître les indices)

Lors de la prise en charge d’un enfant malade, une évaluation infirmière complète doit inclure les aspects suivants ¹ :

Antécédents : Les antécédents du client doivent inclure la plainte principale, les symptômes actuels, les allergies, les antécédents médicaux et chirurgicaux, les antécédents familiaux, les médicaments actuels, les croyances et pratiques culturelles et religieuses et les mécanismes d’adaptation.
Examen physique : les signes vitaux, la douleur, la taille, le poids et l’évaluation de la tête aux pieds sont mesurés. L’examen du nourrisson comprend également la mesure du périmètre crânien. Ces mesures permettent d’évaluer le développement et doivent être reportées sur des courbes de croissance standardisées pour déterminer les progrès. Pour en savoir plus sur le suivi de la croissance et du développement, consultez le chapitre « Soins infirmiers pour les patients de la petite enfance à l’adolescence ».
Examen des résultats de laboratoire et de diagnostic

Histoire

Les renseignements sur les antécédents médicaux des patients pédiatriques, de la naissance à la petite enfance, sont principalement recueillis auprès des parents ou des personnes qui s’occupent d’eux. Pour les enfants de 5 à 12 ans, l’infirmière s’appuie principalement sur les parents ou les personnes qui s’occupent d’eux, même si les commentaires du patient sont souvent pertinents. Le cas échéant, les adolescents devraient bénéficier d’un moment d’intimité avec le professionnel de santé et/ou l’infirmière, en l’absence de leurs parents ou de leurs personnes qui s’occupent d’eux, afin de permettre une discussion ouverte sur les antécédents médicaux pertinents et les questions de santé préventive. Pour plus d’informations sur l’adaptation des soins infirmiers aux adolescents, consultez le chapitre « Soins infirmiers pour les patients de la petite enfance à l’adolescence ».

Examen physique

Rappelons que les nourrissons de plus de six mois et les tout-petits souffrant d’anxiété face aux étrangers sont souvent plus coopératifs lors d’un examen physique lorsqu’ils sont tenus par leur parent ou leur tuteur. Pour gagner la confiance de l’enfant, l’infirmière doit adopter une approche calme et chaleureuse et sourire avant de toucher le patient. Voir la figure 14.9-2 ^pour une image d’un professionnel de la santé utilisant une approche chaleureuse lors de l’examen physique d’un patient pédiatrique.

Figure 14.9

Examen pédiatrique.

Les infirmières utilisent diverses techniques pour obtenir la coopération des patients pédiatriques lors d’un examen physique, comme l’utilisation de jouets, d’objets distrayants et d’images pour nourrissons, tout-petits et jeunes enfants. L’animation d’histoires d’animaux imaginaires avec des enfants de deux à quatre ans peut également constituer une diversion efficace. Lorsqu’un enfant de plus de quatre ans, au comportement habituel, ne coopère pas lors d’un examen physique, même en présence d’un parent ou d’un tuteur familier, cela peut indiquer une rencontre traumatisante antérieure entre le patient et un autre examinateur, et l’infirmière doit alors essayer une approche différente. La possibilité d’un problème psychosocial ou d’un trouble du comportement sous-jacent doit être envisagée si un enfant de plus de quatre ans se montre extrêmement peu coopératif ou combatif lors d’un examen physique ^.

L’examen d’un nourrisson, d’un jeune enfant ou d’un enfant doit être réalisé en présence d’un parent ou d’un tuteur. Toutefois, si la présence des parents ou du tuteur risque de perturber l’examen (par exemple, en cas de suspicion de maltraitance), un membre du personnel accompagnateur doit être présent. Les accompagnateurs doivent également être présents lors de l’examen des seins, des parties génitales ou de la région anorectale des adolescents et adolescentes. Le sexe de l’accompagnateur doit être déterminé selon les souhaits et le confort du patient, si possible. Le recours à un accompagnateur et son identité doivent être mentionnés dans le dossier médical ^.

ENQUÊTE GÉNÉRALE

L’infirmière peut mieux comprendre l’état de santé et la dynamique familiale d’un patient pédiatrique en effectuant des observations lors de l’examen physique. Les caractéristiques de l’apparence générale d’un patient sont les ^suivantes :

Degré de confort : Calme, nerveux, timide
État de bien-être : semble en bonne santé, malade, en détresse
Niveau d’activité : Alerte, actif, agité, somnolent, léthargique
Apparence physique : Soigné ou échevelé
Comportement et attitude : Heureux, coopératif, triste, irritable, agité, peu coopératif, combatif
Habitudes corporelles : Poids normal, surpoids, insuffisance pondérale, petite taille, grande taille
État nutritionnel et hydrique : Semble bien nourri et bien hydraté ou semble mal nourri et/ou déshydraté

Les observations peuvent aider l’infirmière à formuler des hypothèses initiales, qui peuvent inclure les suivantes ⁶ :

Si un enfant semble malade, l’infirmière doit effectuer des observations ciblées supplémentaires pour recueillir des données supplémentaires que l’enfant n’est peut-être pas en mesure d’exprimer verbalement :
- Un enfant allongé ou assis, parfaitement immobile, qui grimace visiblement lorsqu’il tente de changer de position ou de bouger une partie de son corps peut souffrir d’un trouble gastro-intestinal ou musculo-squelettique aigu nécessitant des soins médicaux urgents. Pour en savoir plus sur l’évaluation gastro-intestinale et musculo-squelettique, consultez la section « Évaluation générale des systèmes de l’organisme » du chapitre « Autres troubles de l’enfance ».
- Un enfant dyspnéique, assis bien droit et légèrement penché en avant, les bras tendus et les mains posées sur les genoux, pourrait présenter une exacerbation de son asthme ou d’autres causes de détresse respiratoire nécessitant des soins médicaux urgents. Pour en savoir plus sur l’évaluation respiratoire, consultez la section « Évaluation ciblée des troubles respiratoires » du chapitre « Troubles respiratoires de l’enfance ».
- Si un nourrisson pleure, il faut en noter la hauteur et l’intensité. Un cri puissant et bruyant est rassurant. Un cri faible et apathique ou un cri aigu et strident peut indiquer des problèmes graves nécessitant des soins médicaux urgents.
L’infirmière doit observer le développement du patient pédiatrique en fonction de son âge, notamment sa fonction motrice, ses interactions avec les objets et les personnes environnantes, sa réaction aux sons et son langage, afin de déterminer si le patient se développe normalement ou s’il nécessite une évaluation complète de son développement. Consultez le chapitre « Soins infirmiers de la petite enfance à l’adolescence » pour plus d’informations sur le développement.
Si l’enfant et/ou la personne qui s’en occupe établit peu ou pas de contact visuel, a un affect plat ou ne sourit pas en société, et que ces caractéristiques ne sont pas liées à leurs croyances culturelles, l’infirmière doit suspecter une négligence ou un abus et effectuer des évaluations et des interventions de suivi. ⁷ Consultez les informations sur « Négligence et abus » dans le chapitre « Comportements d’adaptation inadaptés ».

La présence d’anxiété de séparation, d’anxiété face à un étranger ou de régression chez les clients pédiatriques hospitalisés ou atteints de maladies chroniques doit être documentée et traitée par l’infirmière. ⁸ Consultez les informations sur ces réactions dans le chapitre « Soins infirmiers de la petite enfance à l’adolescence ».

SIGNES VITAUX

Lors de l’examen physique d’un patient pédiatrique, il convient de rappeler que certaines de ses valeurs normales de signes vitaux diffèrent de celles d’un patient adulte. Voir les tableaux 14.5a , 14.5b et 14.5c pour connaître les valeurs normales de température, de pouls et de fréquence respiratoire chez les patients pédiatriques. La tension artérielle et la saturation en oxygène chez les patients pédiatriques sont également abordées plus en détail ci- ^dessous .

Tableau 14.5a

Plages de température par source.

Tableau 14.5b

Plages de fréquence cardiaque par âge.

Tableau 14.5c

Fréquence respiratoire selon l’âge.

Pression artérielle

La mesure de la tension artérielle commence généralement vers l’âge de trois ans chez les enfants. Elle peut être effectuée plus tôt en cas de suspicion de problèmes cardiaques. Les valeurs normales de tension artérielle sont déterminées par le sexe, la taille et l’âge de l’enfant. Consultez l’ encadré suivant pour plus d’informations sur les valeurs normales et anormales de tension artérielle chez les enfants.

▶: Consultez les valeurs normales de la pression artérielle pour les garçons et les filles âgés de 3 à 17 ans dans « Le guide de poche pour la mesure de la pression artérielle chez les enfants » du groupe de travail du Programme national d’éducation sur l’hypertension artérielle sur l’hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents.

Saturation en oxygène

La saturation en oxygène est généralement mesurée chez les enfants à l’aide d’un oxymètre de pouls. Les valeurs normales de saturation en oxygène mesurées par oxymètre de pouls sont de 95 à 100 % chez les enfants et ^les^adultes^.

ÉVALUATION DE LA DOULEUR

Les nourrissons et les enfants expriment la douleur différemment selon leur stade de développement. Même les nouveau-nés prématurés ressentent de la douleur et, comme leur système nerveux et leurs mécanismes d’inhibition de la douleur ne sont pas encore complètement développés, ils sont hypersensibles aux stimuli douloureux. Les infirmières doivent en tenir compte lors de la réalisation d’interventions douloureuses sur les nouveau-nés afin de prévenir d’éventuels effets indésirables à long terme sur les systèmes organiques et le développement neurocomportemental. Il est également important de noter que, comme chez les adultes, les enfants souffrant de douleur chronique manifesteront leur douleur différemment de ceux souffrant de douleur aiguë. Les indicateurs de douleur aiguë sont abordés dans les sous-sections suivantes en fonction du stade de développement ^.

Nouveau-né et nourrisson

Les nouveau-nés et les nourrissons ne peuvent pas exprimer verbalement leur douleur ; des observations comportementales sont donc réalisées pour déterminer sa présence. Les nourrissons peuvent exprimer leur douleur des manières suivantes ¹⁶ :

Donner des coups de pied/agiter les bras et les jambes ou ramener les genoux vers la poitrine
Cambrer le dos ou rigidité corporelle
Pleurer, crier ou gémir
Irritabilité accrue ou difficulté à être consolé
Ne pas bien manger ou dormir
Expressions faciales anormales

L’outil NIPS est adapté à l’évaluation de la douleur chez les nourrissons prématurés et nés à terme, et l’échelle FLACC est utilisée pour les nourrissons de deux mois et plus. Ces échelles sont détaillées dans la sous-section « Échelles de douleur ».

Enfant en bas âge

Les tout-petits peuvent exprimer leur douleur verbalement en utilisant des mots comme « douleur » ou « mal ». Il peut être utile pour les infirmières d’impliquer les parents ou les personnes qui s’occupent d’eux lors de l’évaluation de la douleur chez ce groupe d’âge, car les parents seront peut-être mieux à même de comprendre ce que le tout-petit essaie de transmettre lors de l’évaluation. Les tout-petits expriment souvent leur douleur de la manière ^suivante :

Pleurer ou crier
Protéger la zone douloureuse par la garde
Résistance physique, comme repousser le matériel médical ou les soignants
Régression du comportement ou augmentation de l’attachement
Être peu coopératif ou refuser un jouet, un aliment ou une activité préférée
Ne pas bien manger ou dormir

Des outils d’évaluation de la douleur, comme l’échelle FACES, peuvent être utiles pour évaluer la douleur chez les tout-petits. Les infirmières peuvent également utiliser des poupées pour demander à l’enfant de montrer la localisation de sa douleur.

enfant d’âge préscolaire

Les enfants d’âge préscolaire âgés de trois à cinq ans peuvent généralement exprimer verbalement leur douleur et son intensité à l’aide d’échelles telles que l’échelle FACES. Ils peuvent également exprimer leur douleur par des comportements similaires à ceux des tout-petits, comme expliqué dans la sous-section « Tout-petits ». Il est utile d’encourager les enfants d’âge préscolaire à parler de leur douleur et de les rassurer en leur disant qu’ils n’ont rien fait de mal pour mériter cette douleur, car cette tranche d’âge perçoit souvent la douleur comme une punition. Comme pour les tout-petits, il peut être utile que les infirmières utilisent une poupée pour demander à l’enfant d’âge préscolaire de montrer l’emplacement de la douleur ^.

Enfant d’âge scolaire

Les enfants de 6 à 12 ans sont considérés comme étant d’âge scolaire. Ils sont généralement capables de décrire en détail leur douleur, surtout lorsqu’ils grandissent. Ils commencent à comprendre que la douleur est généralement temporaire et due à une blessure. Il est important de se rappeler que des facteurs culturels peuvent influencer les croyances des enfants d’âge scolaire concernant la douleur et sa gestion, par exemple en pensant qu’ils méritent leur douleur ou qu’ils doivent simplement la gérer. Les enfants d’âge scolaire sont généralement capables d’utiliser une échelle numérique de la douleur, mais ils peuvent également utiliser l’échelle FACES s’ils ne sont pas capables d’utiliser une échelle numérique. Il peut également être utile de demander à un enfant d’âge scolaire de montrer l’intensité de sa douleur avec ses mains. Les enfants d’âge scolaire expriment généralement leur douleur de la manière suivante ¹⁹ :

Pleurs
Protéger la zone douloureuse par la garde
Résistance physique, comme repousser le matériel médical ou les soignants
Régression du comportement ou augmentation de l’attachement
Être peu coopératif ou refuser un jouet, un aliment ou une activité préférée
Ne pas manger, ne pas bien dormir ou faire des cauchemars
Éviter des choses comme des activités
Serrer les poings, grincer des dents, tension ou raideur du corps, fermer les yeux ou grimacer ²⁰

Adolescent

Les adolescents ont généralement une bonne compréhension de la douleur et ont une certaine expérience de la douleur aiguë. Ils peuvent généralement auto-évaluer l’intensité de leur douleur à l’aide d’une échelle numérique, bien qu’ils puissent être réticents à l’exprimer pleinement en raison de leurs expériences antérieures, surtout si on leur a dit d’être « solides » ou de « ne pas se plaindre ». Les adolescents peuvent également dissimuler leur douleur en présence de leurs pairs pour paraître « solides ». Il peut donc être nécessaire d’évaluer la douleur en privé pour obtenir des résultats précis. Les adolescents expriment généralement leur douleur de la manière suivante ²¹ :

Difficulté à manger ou à dormir
Démontrer des changements dans l’appétit
Éviter ses activités préférées
Afficher des muscles tendus
Protéger la zone douloureuse par la garde
Affichage d’une régression comportementale

Enfants handicapés

L’évaluation précise de la douleur chez les enfants handicapés peut s’avérer particulièrement difficile, car ils peuvent ne pas être en mesure d’exprimer pleinement leur douleur. Voici quelques mesures utiles pour évaluer la douleur chez les enfants ^handicapés :

Observation des changements d’humeur
Observer les changements de comportement tels que la recherche de réconfort ou la réalisation de gestes vers une partie spécifique du corps
Observer les changements dans le contact visuel ou l’attention
Observation des changements dans le niveau d’activité
Observer les pleurs, les halètements ou les gémissements

Échelles de douleur

Les échelles de douleur standardisées permettent une évaluation cohérente et des plans de traitement individualisés. Les échelles courantes d’évaluation de la douleur chez les nourrissons et les enfants sont NIPS, FLACC, FACES ou OLDCARTES.

Échelle de douleur néonatale du nourrisson (NIPS)

L’Échelle de douleur néonatale (NIPS) est un outil qui évalue six réactions comportementales aux interventions douloureuses chez les nouveau-nés prématurés et à terme. Elle comprend six items dont la notation est décrite dans l’ encadré suivant .

Tableau 14.5d

Critères de l’échelle de douleur néonatale du nourrisson.

Échelle FLACC

L’échelle FLACC (c.-à-d. Visage, Jambes, Activité, Pleurs, Consolabilité) est une mesure utilisée pour évaluer la douleur chez les enfants âgés de deux mois à sept ans ou chez les personnes incapables de l’exprimer verbalement. L’échelle comporte cinq critères, chacun étant noté 0, 1 ou 2. La notation est comprise entre 0 et 10, « 0 » représentant l’absence de douleur. Voir ^le tableau 14.5e pour l’échelle FLACC.

Tableau 14.5e

L’échelle FLACC.

VISAGES

L’échelle FACES est un outil visuel permettant d’évaluer la douleur chez les enfants et les personnes qui ne peuvent pas quantifier l’intensité de leur douleur sur une échelle de 0 à 10. Voir la figure 14.10 ²⁵ pour l’échelle d’évaluation de la douleur FACES. Pour utiliser cette échelle, suivez les instructions suivantes, fondées sur des données probantes. Expliquez au patient que chaque visage représente une personne qui ne ressent aucune douleur (blessée), une douleur légère ou une douleur intense. « Le visage 0 ne fait pas mal du tout. Le visage 2 fait juste un peu mal. Le visage 4 fait un peu plus mal. Le visage 6 fait encore plus mal. Le visage 8 fait très mal. Le visage 10 fait aussi mal que vous pouvez l’imaginer, même si vous n’avez pas besoin de pleurer pour ressentir cette douleur intense. » Demandez à la personne de choisir le visage qui représente le mieux la douleur qu’elle ressent. Notez que le patient indique quel visage représente le mieux ce qu’il ressent, et que l’infirmière ne sélectionne pas un visage en fonction de ce que le patient semble ressentir. ²⁶

Figure 14.10

Échelle d’évaluation de la douleur Wong-Baker FACES. Utilisée avec l’autorisation de http://www.WongBakerFACES.org.

CARTES ANCIENNES

Pour les adolescents ou les enfants plus âgés, la méthode OLDCARTES d’évaluation de la douleur peut être appropriée. Elle consiste à poser les questions ^suivantes :

Début : Quand la douleur a-t-elle commencé ? Combien de temps dure-t-elle ?
Localisation : Où est la douleur ?
Durée : Depuis combien de temps la douleur persiste-t-elle ? Combien de temps dure un épisode ?
Caractéristiques : À quoi ressemble la douleur ? La douleur peut-elle être décrite comme lancinante, rongeante, aiguë, sourde, lancinante, perçante ou écrasante ?
Facteurs aggravants : Qu’est-ce qui provoque la douleur ? Qu’est-ce qui l’aggrave ? Existe-t-il des facteurs déclenchants tels que le mouvement, la position du corps, l’activité, l’alimentation ou l’environnement ?
Irradiant : la douleur se propage-t-elle vers une autre zone du corps, ou reste-t-elle au même endroit ?
Traitement : Quelles mesures ont été prises pour soulager la douleur et ont-elles été efficaces ? Par exemple, médicaments, changement de position, repos et application de chaud ou de froid.
Effet : Quel est l’effet de la douleur sur votre participation aux activités de votre vie quotidienne ?
Gravité : Évaluez votre douleur de 0 à 10.

Diagnostic (analyse des indices)

Les diagnostics infirmiers généraux pour les enfants malades et leurs caractéristiques sont décrits dans le tableau 14.5f ci-dessous. D’autres diagnostics infirmiers pour des troubles médicaux spécifiques sont décrits dans les chapitres « Troubles respiratoires de l’enfant » et « Autres troubles de l’enfant ».

Tableau 14.5f

Diagnostics infirmiers sélectionnés pour les enfants malades.

Identification des résultats (générer des solutions)

L’identification des résultats comprend la définition d’objectifs à court et à long terme pour le client. Ces objectifs servent à formuler des énoncés de résultats attendus, basés sur les besoins spécifiques du client. Les résultats attendus doivent être précis, mesurables, atteignables, réalistes et opportuns. Ils doivent être atteignables dans un délai déterminé grâce à la mise en œuvre d’interventions infirmières appropriées.

Voici quelques exemples de résultats attendus ^:

Le client recherchera des opportunités de socialisation dans les 24 heures .
Le client indiquera trois façons de gérer efficacement l’anxiété à la fin de la séance d’enseignement .
Le client verbalisera l’acceptation de la partie du corps affectée dans un délai d’une semaine .
Le client démontrera comment exécuter de manière appropriée une compétence d’autosoins après la séance d’enseignement .
Le client démontrera comment s’habiller de manière autonome dans un délai de deux semaines .

Mise en œuvre (Passer à l’action)

Les infirmières autorisées planifient les interventions en fonction des résultats attendus pour le client. Avant de mettre en œuvre les interventions, toutes les infirmières doivent déterminer si les interventions planifiées sont toujours sécuritaires et appropriées pour le client, compte tenu de sa situation actuelle. La Classification des interventions infirmières (CII) décrit plusieurs interventions infirmières générales pour les clients pédiatriques dans la catégorie « Soins aux enfants », définie comme « faciliter des soins adaptés au développement pour soutenir la croissance physique, cognitive, sociale et émotionnelle ». ³⁰ Des interventions sélectionnées de la CII pour la catégorie « Soins aux enfants » sont décrites dans l’ encadré suivant .

Interventions infirmières en garde d’enfants du NIC ³¹

Établir des relations thérapeutiques de confiance avec l’enfant et ses parents ou tuteurs
Assurez-vous que le langage corporel est cohérent avec la communication verbale
Identifier les besoins particuliers de l’enfant et les adaptations nécessaires
Encourager la prise de décision partagée et les soins personnels pendant la gestion de la maladie et des maladies chroniques
Faciliter la participation des parents/tuteurs aux soins de l’enfant, le cas échéant
Offrir à l’enfant des occasions d’interagir avec ses pairs, le cas échéant
Encouragez l’enfant à s’exprimer par des commentaires positifs
Tenez ou bercez l’enfant pour le réconforter, surtout lorsqu’il est contrarié.
Proposer des jouets ou du matériel adaptés à l’âge
Aider l’enfant à réaliser et à maîtriser les compétences d’autosoins (par exemple, se nourrir, aller aux toilettes, se brosser les dents, se laver les mains, s’habiller)
Parlez, chantez ou dansez avec l’enfant
Soyez cohérent et structuré avec la gestion du comportement
Offrir des possibilités de jeu et d’exercice
Surveiller et/ou administrer les médicaments prescrits
Orienter les parents/tuteurs vers des groupes de soutien appropriés pour l’enfant et la famille
Évaluer la présence de douleur à l’aide d’une échelle adaptée à l’âge et prescrire le traitement selon les prescriptions du médecin. Les méthodes de prise en charge de la douleur chez l’enfant sont décrites dans l’ encadré suivant .

Méthodes de gestion de la douleur chez les enfants ³²^,³³

Les options de gestion de la douleur non pharmacologiques doivent être encouragées, notamment l’application de chaleur ou de glace, le changement de position, l’activité physique, le massage, l’imagerie guidée, la distraction, l’emmaillotage ou l’utilisation de sucettes pour les nourrissons, ou l’hypnose.
Les analgésiques pharmacologiques sont dosés en fonction du poids plutôt que de l’âge, car il peut y avoir une variation significative du poids pour un âge particulier.
Les médicaments non opioïdes tels que l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doivent être utilisés lorsque cela est possible, en suivant des directives d’administration basées sur le poids pour des raisons de sécurité et pour minimiser les effets indésirables.
- L’acétaminophène doit être dosé à 10–15 mg/kg/dose, administré toutes les quatre à six heures selon les besoins, avec un maximum de quatre doses par jour et un maximum de 80 mg/kg/jour ^.
- Les AINS, en particulier l’ibuprofène, doivent être dosés à 4-10 mg/kg/dose toutes les six à huit heures selon les besoins, avec une dose unique maximale de 400 mg/dose et une dose quotidienne maximale de 40 mg/kg/jour jusqu’à 1200 mg/jour. ³⁵
- L’aspirine doit être évitée chez les enfants de moins de 12 ans. Les enfants et les adolescents ne doivent pas prendre d’aspirine pour traiter la varicelle ou des symptômes pseudo-grippaux en raison du risque de syndrome de Reye, une maladie potentiellement mortelle. Le syndrome de Reye survient principalement chez les enfants en association avec une maladie virale, et des symptômes tels que des vomissements persistants, une confusion ou une perte de connaissance nécessitent une consultation médicale immédiate. ³⁶ Pour en savoir plus sur l’administration d’analgésiques non opioïdes, consultez la section « Analgésiques non opioïdes » du chapitre « Analgésiques et musculo-squelettiques » d’Open RN Nursing Pharmacology, 2e .
Les analgésiques adjuvants sont des médicaments dont l’indication principale n’est pas le traitement de la douleur, mais qui possèdent également des propriétés analgésiques. Des médicaments adjuvants tels que les myorelaxants, la gabapentine ou la prégabaline peuvent être indiqués dans certaines situations de douleur chronique chez les enfants. Pour en savoir plus sur les analgésiques adjuvants, consultez la section « Analgésiques adjuvants » du chapitre « Analgésiques et musculo-squelettiques » de la revue Open RN Nursing Pharmacology, 2e édition .
Les opioïdes sont prescrits pour les douleurs intenses, à des doses adaptées au poids, chez les patients pédiatriques. En général, la morphine ou l’hydromorphone sont les opioïdes de choix chez les patients pédiatriques en raison des risques accrus liés à la métabolisation potentiellement rapide de la codéine, du tramadol et du fentanyl chez les enfants. Les effets secondaires sont moins nombreux avec les formes orales qu’avec la voie intraveineuse. ³⁷ Pour en savoir plus sur les opioïdes, consultez la section « Analgésiques et antagonistes opioïdes » du chapitre « Analgésiques et musculo-squelettiques » d’Open RN Nursing Pharmacology, 2e .
L’analgésie contrôlée par le patient (ACP) peut être utilisée chez les enfants de plus de six ans, à condition qu’ils aient les capacités cognitives nécessaires pour comprendre comment utiliser l’appareil. L’ACP utilise des analgésiques opioïdes tels que la morphine et l’hydromorphone et est prescrite à des dosages basés sur le poids. Chez les enfants, il a été démontré que l’ACP est plus efficace, nécessitant moins d’opioïdes, lorsqu’elle est associée à une dose basale perfusée en continu, en plus du dosage intermittent de l’ACP. Le patient et sa famille doivent être informés de l’utilisation sécuritaire de l’ACP, notamment en insistant sur le fait que le patient doit être le seul à appuyer sur le bouton d’administration du médicament lorsqu’il en a besoin pour gérer la douleur. En effet, si d’autres personnes appuient sur le bouton pendant que le patient dort ou ne ressent aucune douleur, cela peut entraîner une administration excessive de médicament et une dépression respiratoire ultérieure. ³⁸ Pour en savoir plus sur l’analgésie contrôlée par le patient, consultez la section « Gestion de la douleur » du chapitre « Confort » d’Open RN Nursing Fundamentals, 2e .
La péridurale et les blocs nerveux peuvent être utilisés en toute sécurité chez l’enfant pour la prise en charge de la douleur chronique lorsque les autres traitements, notamment l’administration d’opioïdes et/ou d’anesthésiques, sont inefficaces. La péridurale est placée par l’anesthésiste dans l’espace péridural de la colonne vertébrale. Les blocs nerveux sont également pratiqués par l’anesthésiste et consistent à injecter un anesthésique directement autour d’un nerf afin d’engourdir la zone située sous le faisceau nerveux. Par exemple, un bloc nerveux placé au niveau de l’épaule engourdit le bras et la main ^{concernés .}

Des exemples de plans de soins pour les clients pédiatriques hospitalisés peuvent être consultés à l’aide des informations contenues dans l’ encadré suivant .

▶: Des exemples de plans de soins infirmiers pour les clients pédiatriques hospitalisés peuvent être consultés sur le site Web de Nurseslabs ^.

Évaluation (Évaluer les résultats)

L’évaluation des résultats du client consiste à déterminer si les objectifs du client ont été atteints dans les délais impartis. Elle consiste à réévaluer le client dans son ensemble et à déterminer si ses objectifs ont été atteints, partiellement atteints ou non atteints. Si les objectifs du client ne sont pas entièrement atteints, le plan de soins doit être révisé et réappliqué. L’évaluation des résultats doit avoir lieu chaque fois que l’infirmière examine le client, examine de nouvelles données de laboratoire ou de diagnostic, ou interagit avec un autre membre de l’équipe interdisciplinaire du client.

Notes de bas de page

1: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nurseslabs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer, vivre et promouvoir les soins personnels
2: « Promesse continue 2011 [Image 8 sur 8] » du PO3 Eric Tretter est dans le domaine public . L’apparition d’informations visuelles du Département de la Défense des États-Unis (DoD) n’implique ni ne constitue une approbation du Département.
3: Drutz, J.E. et J. White-Satcher (2024 ) . Examen physique pédiatrique : principes généraux et mesures standard. UpToDate . https://www.uptodate.com/
4: Drutz, J.E. et J. White-Satcher (2024 ) . Examen physique pédiatrique : principes généraux et mesures standard. UpToDate . https://www.uptodate.com/
5: Drutz, J.E. et J. White-Satcher (2024 ) . Examen physique pédiatrique : principes généraux et mesures standard. UpToDate . https://www.uptodate.com/
6: Drutz, J.E. et J. White-Satcher (2024 ) . Examen physique pédiatrique : principes généraux et mesures standard. UpToDate . https://www.uptodate.com/
7: Drutz, J.E. et J. White-Satcher (2024 ) . Examen physique pédiatrique : principes généraux et mesures standard. UpToDate . https://www.uptodate.com/
8: Drutz, J.E. et J. White-Satcher (2024 ) . Examen physique pédiatrique : principes généraux et mesures standard. UpToDate . https://www.uptodate.com/
9: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Compétences infirmières 2e . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingskills/
10: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Compétences infirmières 2e . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingskills/
11: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Compétences infirmières 2e . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingskills/
12: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Compétences infirmières 2e . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingskills/
13: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Compétences infirmières 2e . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingskills/
14: Shaikh, V. (2022). Que sont les niveaux d’oxygène dans le sang ? MedicineNet. https://www .medicinenet .com/what_are_blood_oxygen_levels /article.htm
15: Perry, M., Tan, Z., Chen, J., Weidig, T., Xu, W. et Cong, XS (2018). Douleur néonatale : perceptions et pratiques actuelles. Cliniques de soins infirmiers intensifs d’Amérique du Nord , 30 (4), 549–561. 10.1016/j.cnc.2018.07.013 [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
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17: Société canadienne du cancer. (s.d.). Évaluation de la douleur selon l’âge et le niveau de développement . https://cancer.ca/fr/vivre-avec-le-cancer/votre-enfant-a-un-cancer/prendre-en-charge-les-soins-de-votre-enfant/douleur-chez-les-enfants/evaluation-de-la-douleur
18: Société canadienne du cancer. (s.d.). Évaluation de la douleur selon l’âge et le niveau de développement . https://cancer.ca/fr/vivre-avec-le-cancer/votre-enfant-a-un-cancer/prendre-en-charge-les-soins-de-votre-enfant/douleur-chez-les-enfants/evaluation-de-la-douleur
19: Société canadienne du cancer. (s.d.). Évaluation de la douleur selon l’âge et le niveau de développement . https://cancer.ca/fr/vivre-avec-le-cancer/votre-enfant-a-un-cancer/prendre-en-charge-les-soins-de-votre-enfant/douleur-chez-les-enfants/evaluation-de-la-douleur
20: Société canadienne du cancer. (s.d.). Évaluation de la douleur selon l’âge et le niveau de développement . https://cancer.ca/fr/vivre-avec-le-cancer/votre-enfant-a-un-cancer/prendre-en-charge-les-soins-de-votre-enfant/douleur-chez-les-enfants/evaluation-de-la-douleur
21: Société canadienne du cancer. (s.d.). Évaluation de la douleur selon l’âge et le niveau de développement . https://cancer.ca/fr/vivre-avec-le-cancer/votre-enfant-a-un-cancer/prendre-en-charge-les-soins-de-votre-enfant/douleur-chez-les-enfants/evaluation-de-la-douleur
22: Société canadienne du cancer. (s.d.). Évaluation de la douleur selon l’âge et le niveau de développement . https://cancer.ca/fr/vivre-avec-le-cancer/votre-enfant-a-un-cancer/prendre-en-charge-les-soins-de-votre-enfant/douleur-chez-les-enfants/evaluation-de-la-douleur
23: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Principes fondamentaux des soins infirmiers 2e édition . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingfundamentals/ [ PubMed ]
24: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Principes fondamentaux des soins infirmiers 2e édition . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingfundamentals/ [ PubMed ]
25: Fondation Wong-Baker FACES (2020). Échelle d’évaluation de la douleur Wong-Baker FACES® . http://www.WongBakerFACES.org
26: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Principes fondamentaux des soins infirmiers 2e édition . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingfundamentals/ [ PubMed ]
27: Ernstmeyer, K. et Christman, E. (éd.). (2024). Principes fondamentaux des soins infirmiers 2e édition . https://wtcs .pressbooks .pub/nursingfundamentals/ [ PubMed ]
28: Herdman, TH, Kamitsuru, S., et Lopes, C. (éd.). Diagnostics infirmiers : définitions et classification, 2021-2023 (12e éd.). Thieme.
29: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nurseslabs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer, vivre et promouvoir les soins personnels
30: Wagner, CM, Butcher, HK, et Clarke, MF (2024). Classifications des interventions infirmières (NIC) (8e éd.). Elsevier.
31: Wagner, CM, Butcher, HK, et Clarke, MF (2024). Classifications des interventions infirmières (NIC) (8e éd.). Elsevier.
32: Gai, N., Naser, B., Hanley, J., Peliowski, A., Hayes, J. et Aoyama, K. (2020). Guide pratique pour la prise en charge de la douleur aiguë chez l’enfant. Journal of Anesthesia 34 (3), 421–433. https://www .ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC7256029/ [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ]
33: Thrane, SE, Wanless, S., Cohen, SM et Danford, CA (2016). Évaluation et traitement non pharmacologique de la douleur liée aux procédures, de la petite enfance à l’âge scolaire, à travers une perspective développementale : synthèse des données probantes et recommandations. Journal of Pediatric Nursing , 31 (1), e23–e32. https://www .ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC4724566/ [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ]
34: Lubrano, R., Paoli, S., Bonci, M., Di Ruzza, L., Cecchetti, C., Falsaperla, R., Pavone, P., Matin, N., Vitaliti, G., & Gentile, I. (2016). Administration d’acétaminophène chez l’enfant : étude transversale prospective observationnelle. Revue italienne de pédiatrie , 42 , 20. 10.1186/s13052-016-0219-x. https://www .ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC4769520/ [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
35: Farinde, A. (2023). Posologie orale de l’ibuprofène chez l’enfant . Medscape . https://emedicine.medscape.com/article/2172401-overview?form=fpf
36: Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. (2024). Informations sur l’aspirine (Whole Foods Market ) . DailyMed . https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3f3fcba9-fdb9-46ce-a1dd-8271d2b3555c
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39: Gai, N., Naser, B., Hanley, J. et al. (2020). Guide pratique pour la prise en charge de la douleur aiguë chez l’enfant. Journal of Anesthesia , 34 , 421–433. 10.1007/s00540-020-02767-x. [ Article PMC gratuit ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
40: Martin, P. (2024). 4 plans de garde d’enfants hospitalisés . Nurseslabs. https://nurseslabs.com/hospitalized-child-nursing-care-plans/#:~:text=Surveiller les signes vitaux et observer, vivre et promouvoir les soins personnels

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14.6. Application Spotlight

Cette application phare met en évidence la manière dont une infirmière applique le processus de soins infirmiers et le modèle de jugement clinique pour fournir des soins infirmiers à un client pédiatrique malade actuellement hospitalisé.

Contexte/Situation

Ava, une petite fille de quatre ans, a été amenée aux urgences par ses parents pour une forte fièvre et des symptômes grippaux depuis deux jours. Ava est admise en raison d’une fièvre de 39 °C et d’un risque de pneumonie. Depuis son hospitalisation, Ava est plus irritable et collante. Elle refuse de dormir seule dans son lit d’hôpital et régresse à des comportements comme sucer son pouce et demander une tétine. Elle refuse également d’accomplir des tâches qu’elle pouvait facilement faire auparavant, comme s’habiller. Ava semble anxieuse et refuse de laisser ses parents quitter la pièce. Ces derniers semblent frustrés par leur incapacité à gérer la régression d’Ava.

Questions de pensée critique

Quelles données d’évaluation prioritaires l’infirmière devrait-elle recueillir à ce stade ? (Évaluation/Reconnaissance des indices)

L’infirmière doit d’abord noter les symptômes actuels d’Ava : température élevée, symptômes pseudo-grippaux et symptômes de régression. La cliente est également irritable et collante .
D’autres évaluations infirmières qui devraient être effectuées à ce moment sont les suivantes :
- Obtenez un ensemble complet de signes vitaux pour évaluer les signes de déshydratation, de septicémie et d’oxygénation réduite .
- Effectuez une évaluation respiratoire, y compris les bruits pulmonaires, la fréquence et l’effort respiratoires, ainsi que la présence de toux en raison du risque de pneumonie .
- Évaluez la peau pour détecter des indicateurs de mauvaise oxygénation tels que la pâleur ou la cyanose .
- Passez en revue d’autres indicateurs de l’état d’hydratation tels que le débit urinaire, les muqueuses et la turgescence cutanée .
- Déterminez si Ava a eu des contacts malades présentant des symptômes similaires .
- Évaluer les maladies chroniques qui exposent Ava à un risque de troubles respiratoires, comme l’asthme .
- Évaluez le niveau d’anxiété d’Ava .
- Évaluez dans quelle mesure la famille comprend l’état d’Ava et les comportements régressifs qu’elle présente .
- Évaluez toutes les pratiques culturelles ou religieuses qui pourraient affecter les soins d’Ava ou le processus décisionnel de la famille .
Sur la base des données d’évaluation fournies, quels diagnostics infirmiers NANDA sont appropriés à l’heure actuelle ? (Diagnostic/Analyse des indices)
- Hyperthermie r/t processus pathologique se manifestant par une température (AMB) de 103 degrés F
- Anxiété liée au stress de la maladie/hospitalisation AMB irritabilité, dépendance, apparence anxieuse et refus de laisser les parents quitter la pièce
- Déficit de connaissances parentales r/t comment apaiser un enfant malade Les parents AMB semblent frustrés par des comportements régressifs
- Déficit de soins personnels par rapport à la présence d’une régression AMB refusant d’accomplir des tâches précédemment apprises telles que s’habiller
Fournir des exemples de critères de résultats attendus adaptés à Ava. (Identification des résultats/Production de solutions)
- Ava présentera une température qui se situe dans les limites normales pour son âge dans l’heure qui suit l’administration d’antipyrétiques .
- Ava fera preuve d’un comportement calme et verbalisera une réduction de l’anxiété dans les 24 heures .
- Les parents d’Ava verbaliseront deux méthodes pour gérer la régression d’Ava d’ici la fin de la séance d’enseignement .
- Ava s’habillera volontiers elle-même sans aide dans les 24 heures .
Quelles interventions infirmières seraient appropriées pour ce client ? (Planification et mise en œuvre/Produire des solutions et agir)
L’infirmière planifie les interventions infirmières suivantes :
- Surveillez la température d’Ava et administrez des médicaments antipyrétiques conformément aux instructions du médecin .
- Proposez fréquemment des liquides pour prévenir la déshydratation due à la fièvre et à la maladie .
- Évaluez fréquemment les niveaux d’anxiété d’Ava .
- Offrez réconfort et réconfort à l’enfant en lui permettant de garder à proximité des objets familiers comme un jouet ou une couverture préférée .
- Encouragez les parents d’Ava à participer à ses soins en l’aidant dans ses activités quotidiennes et en lui offrant également des encouragements .
- Distrayez Ava en utilisant des jeux adaptés à son âge ou d’autres activités adaptées à son développement .
- Maintenez une routine hospitalière cohérente si possible pour donner à Ava un sentiment de stabilité et de prévisibilité .
- Encouragez ses parents à rester à son chevet, si possible .
- Expliquez les procédures ou les traitements en utilisant un langage simple et adapté à l’âge .
- Offrir à Ava des choix concernant ses soins lorsque cela est approprié .
- Expliquez aux parents d’Ava qu’une fois ses besoins satisfaits, elle devrait retrouver son développement normal et que la régression est une réaction normale au stress. Ils doivent la rassurer, mais aussi lui fixer des limites si nécessaire .
- Encouragez Ava et ses parents à parler de leurs sentiments .
- Une fois qu’Ava se sent plus en sécurité, encouragez-la à accomplir de manière autonome les activités de la vie quotidienne qu’elle maîtrise déjà .
- Assurez-vous que la famille se sente soutenue et informée concernant le plan de soins d’Ava .
- Respectez toutes les pratiques culturelles ou religieuses d’Ava ou de sa famille et intégrez-les dans le plan de soins d’Ava .
D’autres interventions infirmières peuvent être appropriées en fonction du diagnostic spécifique d’Ava et de l’évolution de sa maladie .
Comment l’infirmière évaluera-t-elle si les résultats d’Ava ont été atteints ? (Évaluation/Évaluer les résultats)

À chaque interaction avec Ava, l’infirmière doit évaluer ses progrès vers l’atteinte des critères de résultats établis. Une évaluation continue des signes vitaux, de l’état respiratoire, du niveau d’anxiété et des analyses de laboratoire disponibles permettra à l’infirmière de déterminer si les résultats sont atteints, partiellement atteints ou non atteints. Si les résultats sont partiellement atteints ou non atteints dans les délais impartis, l’infirmière pourra réviser le plan de soins .

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14.7. Activités d’apprentissage

Activités d’apprentissage

Les réponses aux études de cas et aux questions se trouvent dans le corrigé. Les réponses aux éléments interactifs se trouvent à l’intérieur de l’élément.

^{Étude de cas n° 1} sur les soins atraumatiques

Rapport de transfert

Voici Emma Smith, une fillette de 7 ans récemment diagnostiquée avec un diabète de type 1. Elle a été amenée aux urgences par ses parents après avoir développé les signes et symptômes suivants : soif accrue, mictions fréquentes, nausées, vomissements, léthargie et confusion. L’examen a révélé une respiration rapide, une haleine fruitée et des signes de déshydratation. Sa glycémie était de 450 mg/dL et ses urines présentaient un taux élevé de corps cétoniques. Emma a reçu un diagnostic d’acidocétose diabétique (ACD) et a été admise en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) pour une surveillance et un traitement étroits. Les parents d’Emma ont été informés de la prise en charge du diabète, de l’importance de la surveillance de la glycémie et des signes de futures urgences diabétiques. Un spécialiste de l’enfance a également été consulté pour aider Emily à gérer son hospitalisation. Nous continuerons à lui fournir des liquides intraveineux, une insulinothérapie, des contrôles glycémiques fréquents, ainsi qu’une surveillance et un remplacement électrolytique si nécessaire jusqu’à ce que son état soit stabilisé.

Questions de pensée critique

Laquelle des interventions suivantes est la plus appropriée pour réduire le stress d’Emma pendant son hospitalisation pour DKA ?
1. Minimisez l’implication d’Emma dans toute discussion sur son traitement.
2. Faites appel à un spécialiste de la vie de l’enfant pour expliquer les procédures à Emma d’une manière adaptée à son âge.
3. Limitez les visites parentales pour éviter de submerger Emma.
4. Administrer des sédatifs avant chaque intervention médicale pour réduire l’anxiété.
Comment les soins centrés sur la famille peuvent-ils être mis en œuvre dans le cas d’Emma ?
1. Autorisez un seul parent à la fois à rendre visite à Emma pour éviter la surpopulation.
2. Impliquez les deux parents dans le plan d’éducation et de gestion du diabète pour leur donner les connaissances et la confiance nécessaires.
3. Limitez la quantité d’informations partagées avec les parents d’Emma pour réduire l’anxiété.
4. Permettre à l’enfant de prendre des décisions indépendantes concernant son traitement sans l’intervention de ses parents.
Lequel des éléments suivants est un exemple de soins atraumatiques qui peuvent être utilisés pour prendre soin d’Emma ?
1. Expliquer la procédure à Emma en utilisant un jargon médical pour qu’elle se sente informée
2. Permettre à Emma de choisir le site de sa prise de sang si possible
3. Effectuer des prises de sang sans aucune explication pour éviter l’anxiété
4. Tenir les parents d’Emma à l’écart pendant les procédures pour réduire les distractions
Quel est le rôle du spécialiste de la vie de l’enfant dans les soins d’Emma ?
1. Administrer des médicaments et effectuer des interventions médicales
2. Fournir un soutien émotionnel, expliquer les procédures et promouvoir des stratégies d’adaptation
3. Pour évaluer les signes vitaux d’Emma et surveiller sa glycémie
4. Pour discuter en détail des options de traitement avec les parents d’Emma
Laquelle des stratégies suivantes est la plus efficace pour réduire la peur d’Emma des injections d’insuline ?
1. Lui dire que les injections ne feront pas mal du tout pour la rassurer
2. Utiliser une trousse médicale jouet pour démontrer la procédure et lui permettre de s’entraîner sur une poupée
3. L’encourager à regarder l’insertion de l’aiguille pour lui montrer qu’il n’y a rien à craindre
4. Éviter toute mention de la procédure jusqu’au moment de l’exécuter
Quelle est la considération la plus importante à prendre en compte lors de l’éducation des parents d’Emma sur la gestion du diabète à la maison ?
1. Concentrez-vous uniquement sur les aspects techniques de l’administration de l’insuline.
2. Impliquez Emma dans les séances éducatives pour l’aider à se sentir plus en contrôle de sa condition.
3. Encouragez les parents à gérer le diabète de manière autonome sans impliquer l’enfant.
4. Fournissez des documents écrits mais évitez les explications verbales pour ne pas submerger la famille.

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⁴

▶: Entraînez-vous à compléter l’étude de cas écrite ci-dessus dans un format d’étude de cas en ligne de type NCLEX Next Generation . Vous pouvez réinitialiser et soumettre à nouveau vos réponses à cette question un nombre illimité de fois ^.

Notes de bas de page

1: « Étude de cas sur les soins atraumatiques HP » par Angela Landry pour OpenRN est sous licence CC BY-NC 4.0
2: « HP Chapitre 14 Glossary Cards » par OpenRN est sous licence CC BY-NC 4.0
3: « HP Chapitre 14 Soins aux enfants malades, ensemble de questions A » par OpenRN est sous licence CC BY-NC 4.0
4: « HP Chapitre 14 Soins aux enfants malades, ensemble de questions B » par Angela Landry pour OpenRN est sous licence CC BY-NC 4.0
5: « Étude de cas A du chapitre 14 de HP » par OpenRN est sous licence CC BY-NC 4.0

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XIV. Glossaire

Soins atraumatiques: Réduire tout stress physique ou psychologique qui peut survenir pendant une maladie ou un bien-être; implique de prendre des mesures pour réduire le stress que les clients peuvent ressentir dans les établissements de soins de santé afin qu’ils puissent concentrer leurs efforts sur la guérison. ( Chapitre 14.2 )
Spécialiste de la vie de l’enfant: Un professionnel de la santé dont le travail consiste à fournir un soutien psychosocial aux enfants et à leurs familles en période de maladie ou d’hospitalisation. ( Chapitre 14.2 )
Compétence culturelle: Être capable de fournir des soins de santé qui répondent aux besoins culturels et religieux des clients. ( Chapitre 14.4 )
Soins centrés sur la famille: L’implication de la famille dans les soins de son enfant hospitalisé ou malade; elle encourage la formation de relations avec les membres de l’équipe soignante, le client et sa famille. ( Chapitre 14.2 )
Membres de l’équipe interprofessionnelle: Membres de l’équipe soignante issus de diverses disciplines qui collaborent pour prodiguer des soins aux patients. Cela comprend, entre autres, les infirmières, les médecins, les pharmaciens, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes, les travailleurs sociaux, les diététiciens et les gestionnaires de cas. ( Chapitre 14.2 )
Régression: Retour à un stade de développement antérieur comme moyen de faire face à un traumatisme, à une frustration ou au stress. ( Chapitre 14.3 )
Angoisse de séparation: Angoisse ou inquiétude ressentie lorsqu’un enfant est séparé de ses soignants. ( Chapitre 14.3 )
L’anxiété de l’étranger: Lorsqu’un enfant devient angoissé lorsqu’il interagit avec des personnes qu’il ne connaît pas. ( Chapitre 14.3 )
Câlins thérapeutiques: Prendre dans ses bras quelqu’un qui se sent en détresse (après lui avoir demandé la permission) pour favoriser un sentiment de connexion avec la personne qui le prend dans ses bras. ( Chapitre 14.2 )
Jeu thérapeutique: L’utilisation du jeu pour aider les enfants à exprimer leurs sentiments, leur fournir une éducation ou améliorer les traitements médicaux. ( Chapitre 14.2 )

Avis de droit d’auteur

Sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International. Pour consulter cette licence, rendez-vous sur https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ .

ID de la bibliothèque : NBK615330

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Dans cette page

Promotion de la santé infirmière

Promotion de la santé infirmière

CHAPITRE 14 PLANIFICATION DES SOINS POUR L’ENFANT MALADE

14.1. Introduction à la planification des soins pour l’enfant malade

Objectifs d’apprentissage

14.2. Rôle de l’infirmière dans la prise en charge des patients pédiatriques malades ou hospitalisés

Prévenir les erreurs médicamenteuses chez les patients pédiatriques

Interventions infirmières lors des soins aux patients pédiatriques malades ou hospitalisés

Fournir des soins atraumatiques

Promouvoir les soins centrés sur la famille

Promouvoir un sentiment de contrôle

Collaborer avec les spécialistes de la vie de l’enfant

Intégrer d’autres méthodes pour minimiser les facteurs de stress

Suivez les directives générales lors de la prestation de soins infirmiers aux clients pédiatriques

Mettre en œuvre des interventions adaptées au développement

NOURRISSONS (DE LA NAISSANCE À 1 AN)

TOUT-PETITS (1-3 ANS)

PETITE ENFANCE (3-6 ANS)

ENFANTS D’ÂGE SCOLAIRE (6-12 ANS)

ADOLESCENTS (12-18 ANS)

Notes de bas de page

14.3. Effets de la maladie et de l’hospitalisation sur un patient pédiatrique et sa famille

Angoisse de séparation

Angoisse des étrangers

Régression

Notes de bas de page

14.4. Impact des valeurs et croyances culturelles et religieuses sur les soins aux patients pédiatriques

Notes de bas de page

14.5. Application du processus infirmier et du modèle de jugement clinique aux soins d’un patient pédiatrique malade ou hospitalisé

Évaluation (reconnaître les indices)

Histoire

Examen physique

ENQUÊTE GÉNÉRALE

SIGNES VITAUX

Pression artérielle

Saturation en oxygène

ÉVALUATION DE LA DOULEUR

Nouveau-né et nourrisson

Enfant en bas âge

enfant d’âge préscolaire

Enfant d’âge scolaire

Adolescent

Enfants handicapés

Échelles de douleur

Échelle de douleur néonatale du nourrisson (NIPS)

Échelle FLACC

VISAGES

CARTES ANCIENNES

Diagnostic (analyse des indices)

Identification des résultats (générer des solutions)

Mise en œuvre (Passer à l’action)

Évaluation (Évaluer les résultats)

Notes de bas de page

14.6. Application Spotlight

Contexte/Situation

Questions de pensée critique

14.7. Activités d’apprentissage

Activités d’apprentissage

Étude de cas n° 1 sur les soins atraumatiques

Rapport de transfert

Questions de pensée critique

Notes de bas de page

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