Extrait
du livret

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La
présence des lettres-pictogrammes renvoie aux « incontournables » de la prise en
charge d’un soin douloureux, développés dans le chapitre des généralités
du livret.


Sutures

Information
de l’enfant et de ses parents
Présence
des parents
Choix
d’un matériel adapté et dextérité

L’utilisation
de la colle acrylique Dermabond® ou Histoacryl® bleu évite la suture
dans certains cas (plaies propres, peu profondes, de taille réduite…).

Anticiper
les événements douloureux


Si la réalisation de sutures est inévitable :

  • Utiliser
    le MEOPA.
  • Dans
    le cas de plaie faciale, utiliser un masque nasal pour administrer le MEOPA.
  • Utiliser
    les anesthésiques locaux en deux temps : application locale puis
    infiltration.

Application
d’anesthésique local

Pulvériser
de la Xylocaïne® spray 5 % sur la plaie après le nettoyage.
Répartir les pulvérisations entre la plaie et la compresse. Maintenir
une compresse imbibée de Xylocaïne® spray sur la plaie jusqu’à
la suture. L’opération peut être renouvelée si l’attente
est supérieure à 2 heures.

La
Xylocaïne® est utilisée en application topique ou en injection.
La dose est de 2 à 4 mg/kg. Il ne faut pas dépasser 5 mg/kg.
Le délai d’action en application sur les muqueuses et en infiltration
est de 5 à 10 min et sa durée d’action est de 20 à
30 min.

Pour
la pulvérisation, limiter la posologie à 2 mg/kg (pour garder
une « réserve » pour l’infiltration) sur muqueuse, attention
au passage systémique.

La
Xylocaïne® nébuliseur à 5 % (1 pulvérisation
= 9 mg) est utilisée pour l’anesthésie des voies aériennes
supérieures, de la muqueuse bucco-dentaire et de la peau. Cette solution
a un goût désagréable.

Infiltration
d’anesthésique local

La
Xylocaïne® injectable à 1 % (1 mL = 10 mg) est utilisée
pour la suture des plaies. L’adjonction de bicarbonate de sodium (4,2 %,
1 mL de bicarbonate 4,2 % pour 9 mL de Xylocaïne®) diminue la
douleur de l’infiltration. L’absence d’injection intravasculaire
doit être vérifiée par un test d’aspiration et l’infiltration
doit se faire lentement à l’aide d’une aiguille très
fine.

Préparer
la solution de Xylocaïne® loin du regard de l’enfant car la vue
de l’aiguille est stressante.

Ablation
des fils de suture

  • L’utilisation
    de fils résorbables dans certains cas évite la contrainte de
    l’ablation.
  • Pour
    les points séparés, préférer un bistouri aux ciseaux.
  • Pour
    les surjets intradermiques, bien tendre la peau perpendiculairement à
    la cicatrice.
  • Pour
    les sutures adhésives : attendre le premier bain si possible,
    sinon les humidifier avec du sérum physiologique.
  • Pour
    les agrafes : maintenir l’agrafe avec une pince à griffes
    et l’ouvrir d’un geste franc.