La douleur de l'enfant

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Une grille d’héteroévalutation chez le patient polyhandicapé

Extrait des actes du colloque UNESCO 2001 « La douleur de l’enfant, quelles réponses ? », Paris

Méthodologie de validation
“Les ailes du regard” : un support de formation pratique 

Dr Jean-Charles Combe - Chef de Service Pédiatrie - CHG d’Hyeres 83400 Hyères
Dr Patrick Collignon - Chef de Service de Génétique - CHIC de Toulon

L’évaluation de la douleur chez l’enfant polyhandicapé sans communication verbale reste une question difficile, à laquelle les parents et les professionnels de la santé sont fréquemment confrontés. Notre grille “Enfant douleur San Salvadour” permet une aide à cette évaluation, grâce à cette échelle d’hétéroévaluation.

Trois phases ont été nécessaires jusqu’à ce jour

  • La première phase a consisté en l’élaboration d’une liste de 22 ITEMS complémentaires définis à partir de notre expérience clinique.
  • La deuxième phase a été une sélection des 10 items les plus pertinents à partir de la liste initiale.
  •  La troisième phase a été la validation de l’échelle des 10 items.

Les items correspondant aux différents modes d’expression de la douleur chez le polyhandicapé quelque soit la nature de ces handicaps.

La méthodologie de validation de ces items a mis en jeu
Deux groupes, le premier groupe les suspects de douleur (situations post-opératoires par exemple), le deuxième groupe tiré au sort parmi la population générale.

Deux établissements, des grosses structures de l’APHP accueillant une population de patients polyhandicapés,

Des experts cliniques, ne connaissant pas les enfants,

Des enregistrements vidéo, journaliers en situation, des 2 groupes prédésignés.
Les données recueillies ont fait l’objet d’un contrat Insern (1995), ces données ont été centralisées au DIM de l’Hôpital d’enfants de MARSEILLE, où elles ont été saisies dans une base de données Claris et exploitées grâce au logiciel SYSTAT.

Notre échelle répond à 2 objectifs

  1. Attirer l’attention sur la nécessité d’un examen plus approfondi devant les signes d’appel proposés par la grille,
  2. Aider la décision thérapeutique.

Les résultats sont cohérents, la fiabilité parait satisfaisante si l’on prend en compte la difficulté d’évaluation de la douleur et le double objectif de notre échelle.

Depuis plusieurs années, cette échelle est utilisée régulièrement par certaines équipes ; cependant nous nous sommes très vite aperçus qu’il était important de définir pour chaque enfant , en fonction de la nature de son handicap, un état de base avec ses modes d’expression, de communication, les attitudes antalgiques, sa motricité et de multiples petits détails qui constituent le particularisme de chaque individu.

La dernière étape de ce travail était de posséder un support de formation et d’information pour sensibiliser et former les équipes à l’évaluation
La vidéo nous est apparue comme le meilleur vecteur car nous avions pu le constater, lors de la phase de validation , les images ont un impact plus fort auprès des équipes. Rapidement, notre projet de guide pratique nous est apparu plus ambitieux et nous avons essayer de présenter cette population d’enfants polyhandicapés, souvent inconnue des professionnels de la santé en dehors des professionnels de proximité. La fondation CNP pour la santé,grâce à son mécénat nous a permis de réaliser ce projet et je tiens à les remercier. Le film “Les ailes du regard” a ainsi été réalisé , un livret pratique l’accompagne.

Ce film est disponible gratuitement à (dans la mesure des stocks disponibles) :
Toulon

FONDATION CNP - Héron Building 66 Avenue du Maine 75014 PARIS Tel : 01 42 18 86 56 - Fax : 01 42 18 92 85
Le livret et la grille sont disponibles aux adresses internet suivantes :
Fondation CNP pour la Santé : www.cnp.fr/polyhandicap
CESAP : www.cesap.asso.fr/dossiers.html



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