La douleur de l'enfant

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Quelle échelle choisir ?

MÀJ : 25 mars 2016
Une quarantaine d’échelles validées existent mais il n’y a aucun consensus actuel sur la meilleure méthode pour mesurer la douleur du nouveau-né.
Plusieurs facteurs, comme l’âge (gestationnel et postnatal), l’état neuro-comportemental et les expériences douloureuses antérieures peuvent affecter la réponse à la douleur du nouveau-né.

Trois échelles françaises sont utilisées au quotidien dans les services de néonatologie et de réanimation néonatale :
  • l’EDIN (Échelle Douleur et Inconfort du Nouveau-né), qui repère la douleur "de base", plus ou moins prolongée. Score de 0 à 15 avec un seuil thérapeutique ≥ 5 ;
  • la DAN (Douleur Aiguë du Nouveau-né), qui sert à évaluer la douleur aiguë d’un soin. Score de 0 à 10. Le geste est douloureux si le score est ≥ 3 ;
  • les échelles Comfort (multidimensionnelle), Comfort-Behavior ou Comfort-néo (comportementales) pour évaluer la douleur la douleur aiguë et/ou prolongée en réanimation et la profondeur de sédation. Ces échélles ont l’intérêt de mesurer d’une part l’excès de sédation et d’autre part l’excès de douleur chez l’enfant ventilé ou non en réanimation.


D’autres échelles peuvent être utilisées :

  • EVENDOL (Évaluation Enfant Douleur) : score de 0 à 15. Seuil thérapeutique ≥ 4. Évalue tout type de douleur aiguë ou prolongée. Validée pour les urgences pédiatriques, chez l’enfant de 0 à 7 ans. Validée chez le nouveau-né en préhospitalier et postopératoire. Son utilisation au quotidien dans les services de néonatologie est en cours de validation.
  • deux autres échelles anglo-saxonnes, notamment en recherche clinique :
    • NFCS (Neonatal Facial Coding System), première échelle validée chez le nouveau-né qui cote uniquement la grimace du visage, et utile principalement pour mesurer la douleur aiguë d’un soin ;
    • PIPP (Premature Infant Pain Profile), spécifique du prématuré, qui peut être utilisée jusqu’à 3 mois.

En pratique
Échelles pouvant être utilisées pour une douleur aiguë provoquée par les soins :

Échelles pouvant être utilisées pour la douleur aiguë, liée à une maladie, postopératoire, et la douleur prolongée :


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