Echelle FLACC modifiée pour le polyhandicap (Face Legs Activity Cry Consolability)

Échelle d’origine américaine (Michigan) : Modified Face Legs Activity Cry Consolability. L’échelle FLACC élaborée pour mesurer la douleur post-opératoire a été modifiée par l’équipe qui l’avait publiée pour pouvoir enregistrer de façon plus adéquate la douleur des enfants souffrant de polyhandicap. Des descriptions supplémentaires ont été dans ce but ajoutées aux items initiaux.

Caractéristiques de l’échelle FLACC modifiée :

• Âge d’utilisation : de la naissance à 18 ans, jusqu’à l’âge de 19 ans pour la personne handicapée.

• Type de douleur évalué : douleur postopératoire initialement, également douleur aiguë d’un soin ou toute douleur.

• Nombre d’items : 5 items comportementaux : visage, jambes, activité, cris, consolabilité.

• Cotation : pour chaque item, 3 cotations possibles : 0 ou 1 ou 2, et la description précise correspondant à chaque niveau de douleur est fournie.

• Score : de 0 à 10.

• Seuil de prescription : non défini par les auteurs mais le seuil de 3/10 attribué aux échelles de 0 à 10 peut probablement être appliqué.

• Spécificité : élaboration et validation initiales pour la mesure de la douleur postopératoire. La description des items permet d’observer une augmentation du score avec l’intensité de la douleur en cas de douleur aiguë.

• Avantages : c’est une échelle comportementale simple et rapide d’emploi, valable à tout âge, et pour plusieurs sortes de douleur. Il n’est pas nécessaire de connaitre le comportement habituel de l’enfant, ce qui la rend assez simple d’emploi au cours d’une hospitalisation, par exemple lorsque l’enfant avec polyhandicap arrive dans un nouveau lieu de soin (de même que la GED-DI).

• Inconvénients : l’immobilité et l’inertie psychomotrice ne sont pas incluses dans l’échelle, les enfants atones, prostrés ne seront donc pas enregistrés comme douloureux (seul le mot « figé » figure à l’item « activité »). C’est pourquoi l’emploi est réservé plutôt à une douleur aiguë avec pleurs et agitation. Par rapport au handicap neurologique, les modifications des signes neurologiques figurent  avec « augmentation marquée de la spasticité ». Certains des items se réfèrent à une interprétation très subjective, comme « semble triste ou inquiet », « visage affligé », « expression d’effroi ou de panique », items donc moins fiables que de simples items comportementaux comme ceux de la GED-DI.

• Validation : bons critères de validité lors de l’étude initiale. Peu de publications depuis.

	0	1	2
Visage	Pas d’expression particulière ou sourire	Grimace ou froncement occasionnel des sourcils, retrait, désintéressé [semble triste et inquiet]	Froncements fréquents à permanents des sourcils, mâchoires serrées, tremblement du menton [visage affligé ; expression d’effroi ou de panique]
Jambes	Position habituelle ou détendue	Gêné, agité, tendu [trémulations occasionnelles]	Coups de pieds ou jambes  recroquevillées [augmentation marquée de la spasticité, trémulations ou sursauts permanents]
Activité	Allongé calmement, en position habituelle, bouge facilement	Se tortille, se balance d’avant en arrière, est tendu [moyennement agité (ex : bouge sa tête d’avant en arrière, agressif) ; respiration superficielle, saccadée, soupirs intermittents]	Arc-bouté,  figé, ou sursaute [agitation sévère, se cogne la tête, tremblement (non rigide) ; retient sa respiration, halète ou inspire profondément ; respiration saccadée importante]
Cris	Pas de cris (éveillé ou endormi)	Gémissements ou pleurs, plainte occasionnelle [explosion verbale ou grognement occasionnel]	Pleurs ou cris constants, hurlements ou sanglots, plaintes fréquentes [explosion verbale répétée ou grognement constant ]
Consolabilité	Content, détendu	Rassuré occasionnellement  par le toucher, l’étreinte ou la parole. Peut être distrait	Difficile à consoler ou à réconforter [repousse le soignant, s’oppose aux soins ou aux gestes de confort]

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MAJ mars 2022