La douleur de l'enfant

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FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability) modifiée

MÀJ : 25 février 2010

Échelle d’origine américaine (Michigan) : Face Legs Activity Cry Consolability

  • Âge d’utilisation : de la naissance à 18 ans, validée de 2 mois à 7 ans, mais il y a des publications chez le nouveau-né et jusqu’à l’âge de 19 ans pour la personne handicapée.
  • Type de douleur évalué : douleur postopératoire initialement puis douleur aiguë d’un soin et version adaptée pour la personne handicapée.
  • Nombre d’items : 5 items comportementaux simples : visage, jambes, activité, cris, consolabilité.
  • Cotation : pour chaque item, 3 cotations possibles : 0 ou 1 ou 2, et la description précise correspondant à chaque niveau de douleur est fournie.
  • Score : de 0 à 10.
  • Seuil de prescription : non défini par les auteurs mais le seuil de 3/10 attribué aux échelles de 0 à 10 peut être appliqué.
  • Spécificité : élaboration et validation initiales pour la mesure de la douleur postopératoire. La description des items permet d’observer une augmentation du score avec l’intensité de la douleur en cas de douleur aiguë (pleurs, mimique, agitation, inconsolable). L’échelle a été validée aussi pour mesurer la douleur d’un soin chez les petits enfants, et pour mesurer la douleur des enfants et adolescents avec handicap cognitif.
  • Avantages : c’est une échelle comportementale simple et rapide d’emploi, valable à tout âge jusqu’à l’âge de l’autoévaluation, et pour plusieurs sortes de douleur aiguë, y compris la douleur des soins, et pour la douleur de la personne avec handicap cognitif.
  • Inconvénients : l’immobilité et l’inertie psychomotrice ne sont pas incluses dans l’échelle, les enfants atones, inexpressifs, prostrés et ne pleurant pas ne seront donc pas enregistrés comme douloureux (seul le mot « figé » figure à l’item activité). C’est pourquoi l’emploi est réservé plutôt à une douleur aiguë avec pleurs et agitation.
  • Validation : excellents critères de validité lors de l’étude initiale et nombreuses études depuis confirmant cette fiabilité dans plusieurs contextes.
  • Traduction française : équipe de l’Unité d’évaluation et de traitement de la douleur, Centre hospitalier universitaire Robert Debré, Paris, France.

    Contre-traduction par le Docteur Marie-Claude Grégoire, IWK Health Center, Dalhousie University, Halifax, Canada

    et par le Docteur Peter Jones, Centre hospitalier universitaire Robert Debré, Paris, France.

  • Références
Voepel-Lewis T, Merkel S, Tait AR, Trzcinka A, Malviya S. The reliability and validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability observational tool as a measure of pain in children with cognitive impairment. Anesth Analg 2002 ; 95 (5) : 1224-9.
Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C, Merkel S, Tait AR. The revised FLACC observational pain tool : improved reliability and validity for pain assessment in children with cognitive impairment. Paediatr Anaesth 2006 ; 16 (3) : 258-65.
Voepel-Lewis T, Malviya S, Tait AR, Merkel S, Foster R, Krane EJ, Davis PJ. A comparison of the clinical utility of pain assessment tools for children with cognitive impairment. Anesth Analg 2008 ; 106 (1) : 72-8.


0
1
2
Visage Pas d’expression particulière ou sourire Grimace ou froncement occasionnel des sourcils, retrait, désintéressé
[semble triste et inquiet]
Froncements fréquents à permanents des sourcils, mâchoires serrées, tremblement du menton
[visage affligé ; expression d’effroi ou de panique]
Jambes Position habituelle ou détendue Gêné, agité, tendu
[trémulations occasionnelles]
Coups de pieds ou jambes recroquevillées
[augmentation marquée de la spasticité, trémulations ou sursauts permanents]
Activité Allongé calmement, en position habituelle, bouge facilement Se tortille, se balance d’avant en arrière, est tendu
[moyennement agité (ex : bouge sa tête d’avant en arrière, agressif) ; respiration superficielle, saccadée, soupirs intermittents]
Arc-bouté, figé, ou sursaute
[agitation sévère, se cogne la tête, tremblement (non rigide) ; retient sa respiration, halète ou inspire profondément ; respiration saccadée importante]
Cris Pas de cris (éveillé ou endormi) Gémissements ou pleurs, plainte occasionnelle
[explosion verbale ou grognement occasionnel]
Pleurs ou cris constants, hurlements ou sanglots, plaintes fréquentes
[explosion verbale répétée ou grognement constant ]
Consolabilité Content, détendu Rassuré occasionnellement par le toucher, l’étreinte ou la parole. Peut être distrait Difficile à consoler ou à réconforter
[repousse le soignant, s’oppose aux soins ou aux gestes de confort]
[Items modifiés indiqués en italique et entre crochets]


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