La douleur de l'enfant

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Évaluation de la douleur du nouveau-né

MÀJ : 25 mars 2016
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en rapport avec une lésion tissulaire réelle ou potentielle. Cette définition est mal adaptée aux nouveau-nés qui ne possèdent pas l’apprentissage nécessaire pour identifier la douleur, mais les altérations comportementales dues à la douleur peuvent être considérées comme des équivalents d’expression verbale. Il existe plusieurs types de douleur :
  • les douleurs aiguës liées à un processus organique (infectieux, inflammatoire, tumoral, etc.), c’est-à-dire les douleurs "maladie" ayant un rôle de signal d’alarme pour l’organisme ;
  • les douleurs aiguës provoquées par les soins, les plus fréquentes, ainsi que l’attestent plusieurs études épidémiologiques en néonatologie ;
  • les douleurs prolongées, secondaires aux précédentes lorsque celles-ci ont été insuffisamment prévenues et/ou traitées.

Chaque type de douleur devrait faire l’objet d’une évaluation rigoureuse avec une échelle adaptée à l’âge de l’enfant et à la pathologie afin de proposer le traitement le plus approprié au patient.

Buts de l’évaluation

  • Aider à diagnostiquer et décrire la douleur et les facteurs qui l’influencent
  • Déterminer la nécessité d’un traitement et évaluer son efficacité
  • Homogénéiser les pratiques
  • Déterminer l’impact des interventions sur le devenir de l’enfant.

L’évaluation de la douleur doit être faite par des échelles spécifiques, outils validés scientifiquement après un long travail d’élaboration et de validation.
Certains examens paracliniques, toujours complémentaires et non suffisants, peuvent aussi être utilisés.

Les différentes échelles et outils paracliniques

La douleur peut être évaluée par des échelles unidimensionnelles (indicateurs physiologiques ou comportementaux) ou multidimensionnelles (associant les deux).
Pour le nouveau-né, seule l’hétéro-évaluation peut être utilisée.
Quelques échelles utilisées en néonatologie sont multidimensionnelles (PIPP) et incluent des indicateurs physiologiques et comportementaux dont l’expression faciale qui semble être la plus sensible et fournir les informations les plus spécifiques.
Certaines réponses à la douleur ne nécessitent pas de structure corticale (ex : élévation de la fréquence cardiaque, retrait du membre, etc.) et, souvent, les mesures de nociception sont utilisées pour approcher la douleur.
Bien qu’il existe plus de 40 échelles validées en néonatologie, il n’y a pas à ce jour de consensus sur la meilleure échelle à utiliser pour évaluer la douleur.


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